Enfoque individual

No alergias a fármacos, hipertensa, deterioro cognitivo leve y alteraciones de la marcha multifactorial por encefalopatía vascular y sobrepeso. Síndrome depresivo. < br/> Analítica con bioquímica y hemograma en rango. Cifras de creatina quinasa de 10386 U/L. < br/> Análisis de orina con leucocituria y bacteriuria.< br/> TC de cráneo con leve aumento de tercer ventrículo y astas occipitales compatible con hidrocefalia crónica del adulto y sin hallazgos patológicos agudos. < br/> ECG sin alteraciones. 

Enfoque familiar y comunitario

Vivía sola cerca de las hijas y tenía una cuidadora durante las horas del día.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Rabdomiolisis
• Traumatismo craneoencefálico
• Infección urinaria

Tratamiento y planes de actuación

Tras el resultado de las pruebas se instauró una perfusión de ringer lactato 500 cc en dos horas, una dosis de ceftriaxona 2 g y se ingresó a la paciente para control estricto de la función renal.

Evolución

La paciente permaneció ingresada 4 días hasta que se normalizaron los valores de creatin quinasa y se comprobó la normalidad de la función renal y mejoró el estado general de la paciente y la infección urinaria. 

Para el médico de familia, cuando un paciente anciano permanece en el suelo durante unas horas hay que tener en cuenta que tras el golpe y la inmovilización de la postura se liberan de las fibras musculares dañadas la enzima creatin quinasa que produce un cuadro de rabdomiolisis y puede afectar al filtrado renal produciendo una insuficiencia renal aguda, hay que aumentar la hidratación y vigilar los parámetros.