Atención Primaria.

Astenia.

Enfoque individual

Varón de 28 años, sin antecedentes médicos de interés ni alergias medicamentosas conocidas. Acude por astenia de dos semanas de evolución. Práctica culturismo y consume suplementos nutricionales desde hace 3 semanas, negando consumo de sustancias anabolizantes. No refiere consumo de otros tóxicos ni fármacos. Niega traumatismos y clínica infecciosa. Afebril, sin lesiones cutáneas ni dolor articular o muscular. No refiere sintomatología de otros aparatos. Exploración física anodina, siendo destacable su complexión atlética. Se solicitó analítica en centro de salud, que fue realizada al día siguiente de la consulta con enzimas hepáticas levemente elevadas y CPK (creatinina fosfoquinasa) 4974 U/L. Bioquímica general, sistemático de orina, función renal, tiroides y hemograma sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de rabdomiolisis. Diagnóstico diferencial: daño muscular directo, ejercicio físico excesivo, isquemia muscular, temperaturas extremas, alteraciones hidroelectrolíticas, enfermedades endocrinas y metabólicas, trastornos genéticos y autoinmunes del músculo esquelético, infecciones, tóxicos y fármacos, trombo embolismo pulmonar y coagulación intravascular diseminada.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria se recomendó no continuar con la suplementación proteica y se derivó a urgencias donde se realizó sobre carga hídrica mediante sueroterapia con suero fisiológico 0,9%. Se realizó serología urgente que resultó negativa. Al alcanzar normalización de los niveles de CPK, fue dado de alta hospitalaria.

Evolución

Dos semanas después se reevaluó al paciente en consulta, con analítica normalizada y clínicamente asintomático.

Con nuestro caso, queremos constatar la importancia de la anamnesis en la atención primaria, siendo éste un claro ejemplo de ello. El uso de suplementos proteicos es cada vez más habitual en la población general, siendo difícil conocer la prevalencia real debido a la disparidad de los datos en función de los grupos poblacionales y el déficit de estudios. La principal sospecha etiológica de esta rabdomiolisis fue la suplementación proteica. Así mismo, se considera rabdomiolisis cuando los valores de CPK son 5 veces superiores a los niveles normales, siendo posible el fracaso renal cuando las cifras son superiores a 5000 U/l.