Atención Primaria.

Enfoque individual

Varón de 59 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia mixta, obesidad, enfermedad arterial periférica femoropoplítea, estenosis carotídea grave asintomática y polineuropatía sensitivomotora axonal grave en estudio. Recibía tratamiento con estatina, ezetimibe, fenofibrato, insulina, dulaglutida, empagliflozina, metformina y antihipertensivos. Consultó por empeoramiento subagudo de la fuerza en miembros inferiores tras un cuadro catarral, acompañado de parestesias plantares, hipoestesia en muslos, incontinencia urinaria y fecal y claudicación intermitente.

En Atención Primaria presentó taquicardia sinusal (102 lpm), saturación basal de oxígeno del 92% y debilidad proximal leve en miembros inferiores, motivo por el que se derivó al servicio de urgencias. La analítica mostró creatín-fosfoquinasa de 3.102 U/L, elevación de transaminasas, creatinina de 1,75 mg/dL y filtrado glomerular estimado de 41,7 mL/min/1,73 m², compatible con fracaso renal agudo estadio I. La angiografía por tomografía computarizada descartó estenosis arteriales significativas. El electromiograma no evidenció patrón miopático, mostrando únicamente cambios neurógenos leves inespecíficos. Los anticuerpos frente a mieloperoxidasa y proteinasa 3 fueron negativos.

Enfoque familiar y comunitario

No se identificaron factores familiares o comunitarios relevantes para el proceso clínico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Rabdomiólisis con fracaso renal agudo estadio I, probablemente secundaria a inmovilización prolongada tras la caída, con posible contribución farmacológica por tratamiento hipolipemiante. Diagnóstico diferencial con miopatía inflamatoria, miositis viral, neuropatía diabética, polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica, vasculitis y toxicidad farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación urgente para hidratación intravenosa, monitorización de la función renal y estudio etiológico. Revisión del tratamiento hipolipemiante y seguimiento compartido con Neurología.

Evolución

La ausencia de hallazgos electromiográficos compatibles con miopatía orientó el episodio hacia rabdomiólisis por inmovilización con posible potenciación farmacológica. La polineuropatía permaneció en estudio como entidad independiente.

La Atención Primaria desempeña un papel clave en la identificación precoz de la rabdomiólisis, la revisión periódica de la seguridad de los tratamientos hipolipemiantes en pacientes polimedicados y la coordinación asistencial con el ámbito hospitalario para optimizar el diagnóstico y seguimiento de patologías neuromusculares complejas.