Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Lumbociática izquierda

Enfoque individual

AP: HTA. Obesidad. Fumadora de 30 paquetes/año.

Anamnesis: Mujer, 67 años, acude al Médico de Familia por dolor lumbar izquierdo de 4 días, que irradia a extremidad inferior ipsilateral hasta pie, sin traumatismo. 

Desarrollo: Tras las fiestas navideñas consultó por cuadro gripal, del que persiste tos con sensación disneica. Dos semanas más tarde presentó parestesias en ambas extremidades izquierdas, valorada en domicilio por Emergencias Sanitarias, descartó focalidad neurológica. La parestesia se ha transformado en dolor al movimiento en extremidad inferior izquierda.

EF: Roncus aislados en auscultación pulmonar. Dolor a movilización de ambas extremidades inferiores, fuerza y sensibilidad conservadas. EVA 4/10. 

Enfoque familiar

Casada, dos hijos independizados, vive con esposo. Vida activa. 

Desarrollo

JC:Radiculopatía por metástasis de cáncer de pulmón

DD: Contractura lumbar. Hernia discal. Aplastamiento vertebral. Neoplasia o metástasis.

Tratamiento

Antiinflamatorios y relajante muscular pautados, calor seco y actividad que tolere. Se programa revisión.

Evolución

Consulta telefónica a los 5 días, refiere mismo dolor con mayor impotencia. Se intensifica analgesia pero al no mejorar acude a urgencias hospitalarias donde controlan dolor con analgesia parenteral y dan alta al domicilio añadiendo Tramadol. En Rx columna lumbar no encuentran lesiones. Se revisa en domicilio porque sigue refiriendo dolor intenso, sin respuesta a los analgésicos (EVA 7/10). Se cambia a Fentanilo en parches, sin conseguir controlar el dolor a lo largo de 1 mes, incluso con dosis de  100mcg (EVA 8/10).  Se deriva a Traumatología por sospecha de radiculopatía compresiva. Como sigue aumentando el dolor y la incapacidad,  contactamos con traumatólogo de zona que facilita  valoración urgente en hospital para realización de RMN, apreciándose aplastamiento de L3 con masa de partes blandas invadiendo canal medular. La Rx de torax preoperatoria evidencia masa en lóbulo superior derecho sospechosa de malignidad. Ingresa para controlar dolor. Falleció 20 días después.

Las radiculopatías por compresión del nervio tienen múltiples causas. No está indicada de inicio Rx columna lumbar.

Es importante valorar  signos de alarma para orientar el diagnóstico precozmente, mejorando con ello el pronóstico y la calidad de vida, aunque no siempre debutan con clínica clara ni con neoplasia en fase inicial.