Atención Primaria y Hospitalaria.

Debilidad.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas. Dislipemia. Cardiopatía isquémica crónica, episodio de angina tratado con angioplastia y colocación de STENT en arteria coronaria derecha. Fibrilación auricular permanente. Hipertrofia benigna prostática. Tratamiento habitual: Sintrom, Verapamilo, Simvastatina, Dutasterida + Tamsulosina, Sertralina, Lorazepam. Anamnesis: hombre de 74 años que acude a nuestra consulta por debilidad, parestesias y disestesias de miembro inferior derecho (MID) en paciente con antecedente de infección por el virus del herpes zóster a nivel inguinal y cara interna de muslo derecho 3 semanas antes. Tras 7 días de tratamiento con brivudina, inicia neuralgia postherpética bien controlada con tramadol y gabapentina. Presenta progresivamente impotencia funcional con dificultad para subir escaleras sin debilidad distal aparente, incontinencia de esfínteres, ni anestesia en silla de montar. Exploración física: ACP: arrítmico, no soplos ni ruidos sobreañadidos. Neurológica: fuerza 4/5 en flexoextensión de cadera y extensión de rodilla derechas, resto de balance muscular conservado en extremidad y miembros. Abolición de reflejo aquíleo izquierdo, arreflexia en MID. Hipoestesia tactoalgésica en cara anteromedial MID hasta maléolos, respetando pie y región dorsal. Marcha parética en MID, dificultosa en talones y  puntillas. Resto de exploración normal.

Enfoque familiar y comunitario

Viudo (duelo reciente), jubilado. 2 hijos, buen apoyo familiar.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: monoparesia de MID secundaria a plexopatía/radiculopatía herpética. Diagnóstico diferencial: radiculopatía lumbar, neoplasia en SNC. Identificación de problemas: se deben tener en cuenta las causas infecciosas como posible origen de síntomas del SN.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en Neurología para realizar tratamiento intravenoso con Aciclovir, realizando RM y electromiograma, observándose radiculitis en raíces L4-L5 y porción proximal de S1. Se mantiene gabapentina vía oral y seguimiento por rehabilitación.

Evolución

Acude a sesiones con mejoría de debilidad, dándose de alta.

A pesar de la rareza de la plexopatía como complicación de una infección por herpes zóster, siempre es necesario considerarla cuando hay afectación de sistema nervioso para correcto tratamiento e intervención precoz, evitando la progresión de la clínica.