Atención Primaria

Paciente de 43 años con 5 días de evolución de odinofagia intensa y otalgia derecha.

Enfoque individual

Paciente de 43 años, diagnósticado de infección por VIH hace 2 años, sin tratamiento. A la exploración, paciente presenta vesículas y pápulas de fondo eritematoso en pabellón auricular, con membrana timpánica íntegra. Se constata paresia facial House-Brackmann (HB) I derecha y paresia del nervio espinal izquierdo, sin identificarse lesiones en el dermatoma comprometido. Se identifican úlceras de fondo de fibrina en pilar anterior faríngeo y paladar blando derechos. Se realiza derivación a ORL que describe en nasofibroscopia las mismas úlceras en aritenoides derecho y pared faríngea con paresia de cuerda. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome de Ramsay-Hunt.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa para tratamiento antivírico (aciclovir 10 mg/k) antibiótico y corticoide.

Evolución

La paresia facial progresa rápidamente llegando a HB VI en 2 días. Electromiograma muestra poliradiculoneuritis afectando los nervios craneales: facial y espinal izquierdos y raíces cervicales C3, C4, C5, C6, C7 izquierdo. Actualmente el paciente permanece con una parálisis facial HB IV, parálisis de cuerda vocal derecha y paresia espinal contralateral, remitiendo el resto de cuadro. Sigue adecuadamente su terapia antiretroviral con buena respuesta.

 Los mayores factores de riesgo para presentar un Herpes Zoster son la edad avanzada y pacientes inmunocomprometidos. El tratamiento para esta patología es 7-10 días de aciclovir (800 mg 5 v/día), + prednisona 1 mg/k por 3-5 días. La vacuna para varicela ha demostrado disminuir la incidencia de reactivación de VHZ y de la neuralgia postherpética. Este tratamiento ha demostrado ser seguro y efectivo para estas presentaciones de infección por VVZ2.

Al encontrarnos frente a un paciente inmunodeprimido con Ramsay-Hunt, es importante una exploración cuidadosa sobre todo cuando el paciente refiere clínica o riesgo de compromiso de vía aérea. Con un reconocimiento e inicio de tratamiento precoz tendremos una recuperación más rápida y menos secuelas. Es importante una exploración completa y tener una alta sospecha diagnostica. Por lo que el papel del medico de familia es esencial para un diagnostico precoz y tratamiento efectivo.