Atención Primaria.

Mujer de 41 años de edad que consulta tras notarse desde hace un mes una tumoración cervical, tos y disfagia.

Enfoque individual

Antecedentes Personales y familiares: No fumadora. No tratamiento crónico. Prima intervenida por bocio Exploración física: se palpa masa en región de hemitiroides derecho, semiblanda, no adherida, móvil.

Hallazgos ecográficos

Ecografía en Atención Primaria: Nódulo en LTD de 20mm de diámetro transversal y 24.4mm de diámetro AP, bien delimitado, mixto (anecoico con componente hiperecoico), con vascularización central. No calcificaciones. No bocio (diámetro AP LTD 15mm, istmo 2.8 mm).

Pruebas complementarias

Analítica (incluidas hormonas tiroideas): sin alteraciones. Ecografía por radiólogo: Lesión folicular indeterminada en LTD. Recomendable PAAF. PAAF: quiste coloide con cambios oncocíticos y signos de sangrado crónico (Categoría Bethesda-II).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnóstico diferencial del nódulo tiroideo incluye patologías neoplásicas y no neoplásicas (adenoma, nódulo coloide, tiroiditis, granulomas…).  En este caso, dado su rápido crecimiento y los hallazgos ecográficos, existe una alta sospecha de malignidad, por lo que se debe realizar con estas entidades.  El tumor de Hurthle (u oncocítico) es infrecuente, y se clasifica en adenoma, carcinoma y cáncer papilar de células de Hürthle. Aunque los adenomas son tumores benignos, el manejo de todos ellos es mediante tiroidectomía total debido a su comportamiento incierto, y en hasta el 50% de los casos se ha descrito posteriormente malignidad secundaria al mismo. NEOPLÁSICAS - Células Foliculares: Benignos: Adenomas. Malignos/carcinoma: Bien diferenciado:Papilar o Folicular. Pobremente diferenciado. Tumor de Hürtle. Anaplásico. - Células C:Carcinoma medular de tiroides.  - Otros:linfoma, sarcoma, tumores secundarios…

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a consulta de Endocrinología y cirugía general. Se realiza tiroidectomía total.

Evolución

El diagnóstico anatomopatológico de la pieza quirúrgica es de adenoma oncocítico, descartándose malignidad. La paciente se recuperó posteriormente sin incidencias.

La ecografía es la principal herramienta en el estudio del tiroides, siendo una prueba sencilla, rápida, no invasiva, y de bajo coste. Permite demostrar la existencia de nódulos tiroideos hasta en un 67% de la población, de los cuales el 5% serían malignos. Disponer de ella en Atención Primaria facilita diagnósticos rápidos y certeros, aumentando la coste-efectividad y seguridad de la práctica clínica.