Atención Primaria, Digestivo.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Espondiloartropatía psoriásica seronegativa y psoriasis palmoplantar en tratamiento con adalimumab y corticoides. No consumidora de alcohol.

Mujer de 31 años, refiere prurito intenso desde el tercer trimestre de su tercer embarazo, etiquetado inicialmente como colestasis intrahepática del embarazo (CIE) por Ginecología. Tras el parto refiere persistencia de clínico que empeora de forma progresiva. No refiere dolor abdominal, coluria, acolia ni otros síntomas.

A la exploración física se objetiva posible ictericia cutánea mínima junto con lesiones de rascado generalizadas sin datos de sobreinfección y mínimo dolor a la palpación en hipocondrio derecho.

Desde Atención Primaria se solicita:

• Analítica de sangre en la que se objetiva clara colestasis disociada y elevación de transaminasas a expensas de la fosfatasa alcalina.
• Ecografía abdominal en la que se ve engrosamiento difuso de la vía biliar sin compromiso de la luz, datos sugestivos de posible cirrosis leve.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Colangitis Biliar Primaria (CBP), Colestasis Intrahepática del Embarazo (CIE), Hepatitis Autoinmune (HAI) y colelitiasis.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Ácido ursodesoxicólico y se deriva de forma preferente a Digestivo.

Evolución

De forma ambulatoria en Digestivo se confirma sospecha diagnóstica ante positividad para anticuerpos antimitocondriales (AMA) y hallazgos anatomopatológicos compatibles (colangitis destructiva no supurativa y destrucción de los conductos biliares interlobulillares). Actualmente la pacientes se encuentra con el mismo tratamiento y continúa seguimiento ambulatorio con Digestivo, a la espera de ver evolución y respuesta al tratamiento.

Aunque el prurito en la gestante suele ser CIE, la persistencia tras el parto y una FA desproporcionada deben encender nuestras alarmas que nos deben hacen ampliar el diagnóstico diferencial. La longitudinalidad de Atención Primaria nos permite ver la evolución analítica y es una herramienta diagnóstica fundamental para establecer el enfoque diferencial.