Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Erupción cutánea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador activo (dosis acumulada: 11,5 paquetes/año). Antecedentes patológicos: psoriasis (2007), con afectación cutánea y articular, en tratamiento con certolizumab desde enero de 2021. Anamnesis: hombre de 38 años, que consulta al centro de salud por erupción cutánea, pruriginosa, en párpados y extremidades, de 3 semanas de evolución. Exploración física: buen estado general, sin signos de afectación sistémica. A nivel cutáneo destaca la presencia de máculas eritematosas, confluyentes, en extremidades superiores, así como lesiones en diana con región central descamativa, de predominio en metacarpofalángicas y ambas rodillas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: brote de psoriasis; eritema multiforme; toxicodermia.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la orientación diagnóstica de reacción adversa medicamentosa, se decide suspender certolizumab, iniciar tratamiento antihistamínico oral, y realizar derivación a Dermatología. 

Evolución

Desde Dermatología practican biopsia cutánea mediante punch, con estudio histopatológico consistente en toxicodermia y añaden a la pauta de tratamiento establecida, corticoides tópicos, con buena evolución de la sintomatología.

El certolizumab pegol es un fármaco inhibidor del factor de necrosis tumoral α (TNF-α), aprobado para enfermedades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatías o la psoriasis. Desde su aprobación (2009), se ha comunicado la aparición de reacciones adversas cutáneas, con una latencia altamente variable (media de 10,5 meses). Las reacciones adversas a fármacos son frecuentes, y la localización en la piel ocupa un 20-30% del total. Pese a que la indicación de algunos de estos fármacos es principalmente hospitalaria, el centro de salud, es la puerta de entrada al sistema sanitario, por lo que el Médico de Atención Primaria desempeña un papel fundamental en su detección precoz.