Comunicaciones: Casos clínicos

Reacción adversa grave e insólita secundaria a picadura de avispa (oral breve)<

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias (atendido por un tutor de Urgencias y residentes de Medicina de Familia).

MOTIVO DE CONSULTA

Palpitaciones, precordialgias y mareos en un varón joven tras haber sido picado por una avispa.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 44 años remitido por el servicio de emergencias. Tras sufrir varias picaduras de avispa, comienza a presentar palpitaciones, mareos y precordialgias atípicas, además de dificultad para hablar.

Antecedentes personales: obesidad moderada. Sin hábitos tóxicos. No toma fármacos.

Exploración física: FC 140 lpm, PA 124/79 mmHg. Exploración cardiopulmonar y abdominal normal. Angioedema moderado. Varias picaduras en brazo y cuello.

Pruebas complementarias: ECG: fibrilación auricular (FA) a 140 lpm. Descenso del ST en cara inferolateral. Marcadores miocárdicos: troponinas-T 105 pg/ml. Pico a las 3 horas: 171 pg/ml.

Enfoque familiar

No son relevantes.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: síndrome coronario agudo sin elevación del ST y FA paroxística resuelta espontáneamente secundario a picaduras de avispa.

Tratamiento

Ácido acetilsalicílico 100 mg/día, clopidogrel 75 mg/día, atorvastatina 20 mg/día y enoxaparina 80 mg/día.

Plan de actuación: primera revisión en Medicina Interna y seguimiento por su médico de Atención Primaria (AP) para control de los factores de riesgo cardiovascular.

Evolución

El paciente es ingresado en la UCI. Coronariografía normal. Ecocardiografía: dilatación de la aurícula izquierda. El paciente evoluciona favorablemente. Alta en cinco días.

CONCLUSIONES

Las consecuencias de una picadura de avispa pueden ir más allá de una reacción alérgica local o sistémica, algo que hay que tener en cuenta en AP.

Las picaduras de avispas son un motivo de consulta frecuente en AP. Lo habitual es una reacción local y en ocasiones, sistémica. En lo que nunca pensamos es en otras reacciones que, aunque excepcionales, son muy graves. Si no se sospecharan, las consecuencias podrían ser fatales. Hay descritos cinco casos en la literatura internacional similares al nuestro, con graves consecuencias como arritmias (taquicardia ventricular sostenida y FA) y fatales como hemorragia subaracnoidea o fallo multiorgánico. Por ello, el médico de AP debe tener presente estos síntomas concomitantes, infrecuentes e inespecíficos para no demorar una atención urgente.

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