Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Tumefacción maxilar derecho

Enfoque individual

Mujer de 60 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales de Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Acude a la consulta de atención primaria por presentar tumefacción difusa en zona maxilar derecha no dolorosa de 1 semana de evolución. A la exploración se palpa tumefacción no circunscrita, consistencia elástica, sin signos de celulitis ni aumento de temperatura. A la inspección bucal se observan caries en segundo y tercer molar de hemiarcada superior derecha. 

Enfoque familiar y comunitario

En un primer momento se diagnostica de posible absceso de partes blandas, se pauta tratamiento antibiótico durante 7 días. Tras la falta de mejoría, la paciente vuelve a consulta presentando una progresión de la tumefacción en ambas zonas maxilares acompañado de lagrimeo ocular bilateral.

Se vuelve a interrogar a la paciente, y nos comenta que se infiltró ácido hialurónico hace 10 años en distintas zonas faciales, sin darle importancia alguna, ya que no cree que esté relacionado. Se deriva a urgencias, donde tras realizarse una interconsulta a Dermatología se concluye el diagnóstico de reacción granulomatosa retardada a material de relleno.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reacción granulomatosa retardada a material de relleno.

Tratamiento y planes de actuación

El tratamiento se lleva a cabo con Deflazacort 30 mg 2 comprimidos diarios durante 5 días, con retirada escalonada cada 5 días, completándose 20 días de tratamiento.

Evolución

Al terminar el tratamiento volvemos a revaluar a la paciente y comprobamos que el cuadro está completamente resuelto. 

El diagnóstico de sospecha de reacción granulomatosa a material de relleno, se lleva a cabo por los antecedentes, clínica y exclusión de otras patologías. Una vez tenemos constancia de dicho cuadro y de su tratamiento, podemos tratarlo directamente desde atención primaria y seguir estrechamente la evolución. Además, con este caso nos podemos percatar de la importancia que tiene la historia clínica, ya que con una buena entrevista podemos enfocar el cuadro desde un primer momento.