Atención Primaria.

Úlceras en pulpejo de dedos de las manos.

Enfoque individual

Paciente mujer de 26 años sin antecedentes médicos de interés. Acude al Centro de Salud por aparición de edema de manos bilateral, eritematoso, asociado a lesiones vesiculoescamosas en pulpejo de los dedos y muy dolorosas, que posteriormente se ulceran. La clínica aparece en 48h sin asociar factor causante ni traumático ni tóxico ni infeccioso. Se observan lesiones en los dedos 1-4 de mano derecha y 2-3 de mano izquierda, ulceradas, dolorosas al tacto. Asociadas a edema de dorso de las manos bilateral (Se aportarán fotos).

Enfoque familiar y comunitario

La paciente vive con sus padres y trabaja en una tienda de reparación de teléfonos móviles desde hace 2 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Alergia al contacto con isobornilacrilato, componente de un pegamento a la que la paciente se expone en el trabajo.

Tratamiento y planes de actuación

Prednisona oral 30mg durante 3 semanas. Seguir recomendaciones de evitar contacto con producto alérgenos, utilizando en el trabajo mascarillas y guantes 4H.

Evolución

Paciente de 26 años que acude por la clínica explicada, se deriva a consultas de Medicina Interna para realización de pruebas complementarias, ingresan directamente en el hospital y ante la negatividad de todas las pruebas (analíticas, serologías, biopsia) y valoración por parte de Reumatología y Dermatología, se diagnostica de herpes zoster bilateral por sospecha clínica.

La paciente permanece de baja laboral en todo este proceso, y la clínica remite por completo únicamente con corticoides orales a dosis bajas. Al reincorporarse a su puesto laboral, reaparece la clínica, por lo que derivamos para realización de pruebas cutáneas de alergia y resultan positivas para isobornilacrilato, uno de los componentes de un pegamento con el que la paciente trabaja en la reparación de móviles.

La historia clínica, con una anamnesis detallada incluyendo contexto sociofamiliar y laboral, es incluso más importante para un correcto proceso diagnóstico que la realización de pruebas complementarias, sobre todo en situaciones de complejidad diagnóstica.

Las enfermedades profesionales suponen una causa frecuente de solicitud de asistencia médica en personas en edad laboral, por lo que debemos tenerlas siempre presentes.

La prevención de riesgos laborales en profesiones en contacto con productos potencialmente tóxicos debería ser una prioridad en dichos sectores.