Comunicaciones: Casos clínicos

¿Reacción alérgica o traumatismo? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema generalizado (cara, cuello, tórax, extremidades superiores e inferiores hasta rodillas).

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas ni alimentarias conocidas. No AP de interés. Intervenciones quirúrgicas previas: Septoplastia. Tratamiento habitual: Bromazepam y tramadol.

Anamnesis: Paciente traida por equipo médico móvil por presentar edemas generalizados, que lo relaciona con la ingesta de una lata de paté y una galleta de chocolate sobre las 22.30h de la noche previa. Quince horas después comenzó a edematizarse de forma progresiva con dolor en hemitórax izquierdo, el cual presenta desde hace un mes pero se ha agudizado en el momento del ingreso.

Durante su traslado al hospital se le administró solumoderin 125 y paracetamol 1g.

Exploración: Estable hemodinámicamente, eupneica en reposo y tolerando decúbito. Sat O2: 98%. FC: 99lpm. TA: 149/91. Edema generalizado con crepitación a la palpación. 

ORL: Normal.

AC: Normal. AR: Murmullo vesicular disminuido mayormente en campo pulmonar izquierdo.

Pruebas complementarias: hemograma y bioquímica normales. Rx tórax: Enfisema subcutáneo bilateral muy importante con ensanchamiento mediastínico y posible neumomediastino. Se intuye fractura costal de 4º-5º arco costal izqueirdo.

Rx pelvis, columna lumbo-sacra y cervical normales.

TAC toracoabdominal y cuello: Fractura de 4º-5º arcos costales izquierdos, neumotórax izquierdo a tensión con desviación del mediastino a la derecha, mínimo neumotórax derecho, neumomediastino severo, gran enfisema subcutáneo en TCS de caja toracica de manera circunferencial con importante extensión tanto apical como caudal, gran neumoperitoneo y ausencia de lesiones en tráquea, bronquios principales o grandes vasos.

Enfoque familiar

Paciente divorciada. Dos hijos. Vive sola. En interrogatorio inicial nunca refirió haber recibido traumatismo, caida o maltrato. Tras reiterrogarla, admite haberse caído desde una altura de 1,5 metros de forma accidental.

Desarrollo

Enfisema subcutáneo generalizado secundario a traumatismo toracoabdominal.

Diagnóstico diferencial: Reacción alérgica por ingesta alimentaria. Se descartó mediante la exploración física y los hallazgos radiológicos que sugerían la existencia de un traumatismo previo.

Tratamiento

Drenaje pleural de hemitórax izquierdo. analgesia.

Evolución

Ingreso en planta durante siete dias, evolucionando satisfactoriamente.

CONCLUSIONES

Una buena anamnesis y exploración física minuciosa son herramientas básicas para un correcto diagnóstico. El interrogatorio y la confianza médico-paciente fue fundamental a la hora de determinar la posible causa que produjo estas severas lesiones que pusieron en peligro la vida del paciente.

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