Servicio de Urgencias 

Fiebre y reacción alérgica

Enfoque individual

Varón de 29 años, fumador de 30 cigarrillos/día, sin AP de interés.

Hace dos semanas llegó de Rumanía con un cuadro catarral, donde estuvo en contacto con un primo que tenía una infección vírica que no sabe precisar. Hace dos días comenzó con un exantema pruriginoso y eritematoso coincidiendo con la toma de Paracetamol y Amoxicilina. Tratado en el Centro de Salud como una reacción alérgica.

Acude a Urgencias por continuar con fiebre de 38.5ºC. Tos con expectoración blanquecina, no dolor torácico, dolor costal que aumenta con la tos y la inspiración profunda. Odinofagia y otalgia bilateral. Náuseas con algún vómito aislado. No otra sintomatología aislada.

Exploración física

Hemodinámicamente estable

Piel: Erupción cutánea, pápulas pequeñas levemente sobreelevadas, no pruriginosas en toda la superficie corporal, incluyendo palmas y plantas.

Ojos: hiperemia conjuntival bilateral. Faringe: hiperemia sin exudados.

Auscultación pulmonar hipoventilación en base derecha con roncus bibasales

No rigidez de nuca

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Rumanía, lleva 10 años viviendo en España. Desconoce su estado de vacunación. En contacto reciente con un primo con infección vírica desconocida. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial

Reacción alérgica a amoxicilina VS enfermedad vírica de la infancia complicada con NAC

Pruebas complementarias

-          Rx tórax: campos pulmonares bien ventilados, condensación parenquimatosa en base derecha, senos costofrénicos libres. ICT normal. Sospecha de neumonía en LID.

-          AS: plaquetopenia y linfopenia con PCR de 200

-          AO: normal

-          PCR frotis faríngeo y PCR orina: POSITIVO SARAMPIÓN

Juicio clínico

Sarampión complicado con neumonía en LID

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Levofloxacino 500mg/24h durante 7 días y Paracetamol 1gr/8horas. Se procede a ingreso en Medicina Interna con aislamiento aéreo. Se comunica el caso a Salud Pública por tratarse de una EDO. Se realizan pruebas a su pareja por contacto estrecho y prueba de embarazo por petición de Salud Pública. 

Evolución

Evolución faborable. Tras cuatro días de ingreso se da el alta a domicilio con antibiótico oral y medidas higiénicas de aislamiento para evitar propagación del virus. 

• Importancia de conocer el estado de vacunación personal y el contacto con personas enfermas
• Importancia de ámbito social para establecer un diagnóstico diferencial
• La no vacunación y el brote de enfermedades
• El sarampión no es solo una enfermedad de la infancia
• Complicaciones del sarampión en adultos