Mujer de 93 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular (FA) anticoagulada, disfunción ventricular izquierda con fracción de eyección del 30% y estenosis aórtica moderada. Es derivada de su médico de atención primaria por FA a 170 latidos por minuto (lpm). En la exploración física presenta buen estado general, con dolor abdominal difuso sin signos de irritación peritoneal.

Se solicita una analítica de sangre donde destaca una ausencia de leucocitosis y creatinina 1.70 (previas de 1.20) y un sedimento de orina que resulta patológico, con intensa piuria y bacteriuria. Se realiza un electrocardiograma donde se observa una FA a 120 lpm.

 

Su hija comenta que la paciente es independiente para las actividades de la vida diaria, vive sola y acude al centro de día. En los últimos dos días la encuentra más desorientada y con tendencia a la somnolencia.

 

FA con respuesta ventricular rápida e infección del tracto urinario (ITU) con fallo renal agudo, AKIN I.

 

Durante su estancia en el servicio de urgencias, se mantiene hemodinámicamente estable y se controla la FA sin necesidad de medicación. Tras hablar con la familia se decide tratamiento ambulatorio de la ITU, comenzado con la primera dosis de ceftriaxona 2g intravenosa.

 

Tras la administración de ceftriaxona la paciente comienza con un exantema generalizado y prurito intenso. Se reexplora a la paciente, que presenta alteración del estado general y edema de úvula. Se monitoriza a la paciente, se administra adrenalina 0.5mg intramuscular y tratamiento intravenoso con ranitidina 50mg, metilprednisolona 60mg y clorferamina 10 mg. Se administra oxigenoterapia y nebulizaciones con budesonida y bromuro de ipratropio.

La anafilaxia es una reacción grave de hipersensibilidad generalizada o sistémica que amenaza la vida. Se caracteriza la rápida aparición de alteraciones en la vía aérea y/o circulación, que comprometen la vida del paciente. Por ello, es importante su reconocimiento precoz y manejo adecuado.