Atención Primaria rural, con derivación posterior a Urgencias Hospitalarias y seguimiento longitudinal desde Medicina Familiar y Comunitaria.

Aparición súbita de lesiones eritematosas bilaterales en miembros inferiores con aumento de temperatura local, de pocas horas de evolución.

Enfoque individual

Varón de 86 años que consulta por lesiones cutáneas agudas en ambas piernas. Había iniciado el día previo tratamiento con jarabe antitusígeno con dextrometorfano por cuadro respiratorio leve. Afebril y sin otra sintomatología asociada. Antecedentes personales: hipertensión arterial, dislipemia, hiperplasia benigna de próstata, hiperuricemia, deterioro cognitivo leve y alergia a codeína y amoxicilina. Tratamiento habitual con olmesartán, pitavastatina, ácido acetilsalicílico, omeprazol y sertralina.

En la exploración destacaba eritema bilateral en cara interna de ambas piernas, aumento de temperatura local y lesiones petequiales, sin afectación mucosa, tronco ni extremidades superiores. Analítica inicial: sin eosinofilia, coagulación normal, PCR 22,2 mg/L y creatinina 1,54 mg/dL.

Enfoque familiar y comunitario

Como antecedente familiar relevante, una hija había presentado síndrome de DRESS secundario a vancomicina. Este dato aumentó la alerta clínica, aunque sin evidencia de predisposición hereditaria demostrada. Se reforzó la educación sanitaria familiar sobre reacciones adversas medicamentosas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó dermatosis inflamatoria aguda probablemente relacionada con fármaco reciente. Diagnóstico diferencial: farmacodermia, vasculitis cutánea, celulitis bilateral atípica, dermatitis de contacto, capilaritis y DRESS (menos probable por cronología y ausencia de afectación sistémica). Problemas identificados: paciente anciano polimedicado, nuevo fármaco potencialmente implicado y necesidad de descartar reacción cutánea grave.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspendió el fármaco sospechoso y se derivó a Urgencias para valoración hospitalaria, control analítico y seguimiento evolutivo.

Evolución

Ingresó en Medicina Interna para estudio. Se realizó biopsia cutánea sin diagnóstico específico concluyente. No presentó eosinofilia ni afectación visceral. Evolucionó favorablemente con mejoría progresiva de las lesiones y fue dado de alta a domicilio con seguimiento por Atención Primaria.

Las reacciones cutáneas medicamentosas pueden presentar formas iniciales inespecíficas. La Atención Primaria desempeña un papel clave mediante la anamnesis farmacológica, identificación de signos de alarma, valoración integral del paciente anciano y derivación precoz cuando existe sospecha de gravedad. La coordinación entre niveles asistenciales permite un manejo seguro y un seguimiento adecuado.