Atención Primaria.

Lesiones extensas rojas en piernas que pican de dos semanas de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hiperplasia benigna de próstata, Dislipemia, queratosis actínicas.
Anamnesis: hombre de 65 años con fototipo III con ardor y quemazón de piernas, especialmente en cara interna de muslos, asociado a erupción roja pruriginosa.
 Exploración: placas rojas en cara interna de muslos con queratosis y alguna lesión más ulcerada (1 y 2). Además asocia nueva lesión queratósica en cuero cabelludo (3) en tratamiento con fluorouracilo tópico.
 Pruebas complementarias:Fotografía y Dermatoscopia. Consulta no presencial a Dermatología, siendo etiquetado de psoriasis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas o Eccema irritativo, psoriasis, dermatosis ampollosa, vasculitis, prurigo por picadura de insectos, prurigo crónico, neurodrematitis.
Diagnóstico principal: Reacción a distancia irritativa por fluorouracilo.

Tratamiento y planes de actuación

Inicialmente se le administró una asociación calcipotriol con corticoide tópico con muy tórpida evolución.

Evolución

Las lesiones empeoraron así como el malestar del paciente, requiriendo antibiótico tópico por sobreinfección. Se hicieron nuevas consultas no presenciales a Dermatología con lesiones muy liquenificadas (4,5) hasta realizar una biopsia que arrojó el diagnóstico.

Aunque el fluorouracilo tópico es un tratamiento seguro y produce reacciones locales previsibles en el área tratada, este caso pone de manifiesto que pueden surgir efectos adversos inusuales, sistémicos o a distancia, capaces de generar importante repercusión clínica y deterioro de la calidad de vida del paciente.
La anamnesis farmacológica y revisión detallada de los tratamientos, incluidos los tópicos fueron determinates.
El médico de familia con su visión integral del paciente y la reevaluación clínica sucesiva fueron claves para relacionar la evolución de las lesiones con la exposición al fármaco y coordinar la atención entre distintos niveles asistenciales.