Atención Primaria

Niña de 6 años que es traida por aparición brusca de lesión cutánea bien delimitada de 4,5 cm de tamaño en 1/2 superior de deltoides derecho, pruriginosa, edematosa, dolorosa y con vesículas no confluentes.

Enfoque individual

No antecedentes de interes

Afebril. Buen estado general. No sintomatología general.

No otras lesiones en otras localizaciones

Enfoque familiar

No lesiones similares, ni patologia aguda concomitante en familiares o contactos

Desarrollo

Diagnostico diferencial:

1. Picadura ( medusas, insectos). Niega haber estado en la playa en los últimos dias. No presenta picadura de insectos en otras localizaciones

2. Quemadura. Niega accidente doméstico.

3. Reacción de contacto. Niega colocación de parches oclusivos, ni calcomanías, etc

4. Impétigo bulloso. No aparición de lesiones similares en otras localizaciones ni en días posteriores

5. Reacción adversa a administración de vacuna. Según historia clínica a la paciente se le había administrado el día anterior 3 vacunas simultáneas. DTP (5ª dosis), HA (1ª dosis) y Varicela (2ª dosis). Queda registrado que en deltoides derecho se le administró Varicela en mitad superior y HA en mitad inferior.

Tratamiento

-Frío local, antihistamínico y paracetamol

-Medidas higiénicas para evitar la sobreinfección

-Protección solar para evitar pigmentación

Evolución

Disminución del dolor, del edema y del prurito a las 24 horas de la anterior visita, sin aparición de nuevas lesiones y sin signos de sobreinfección.

No afectación del estado general de la paciente.

1. Los efectos secundarios de la vacuna de la varicela son poco frecuentes, presentándose sólo en el 3,4% de los niños exantema local variceliforme, que puede generalizarse en el 3,8% de estos.

2. Las vacunas son fármacos seguros con efectos secundarios leves. Como en cualquier fármaco debemos comunicar al servicio de Farmacovigilancia los efectos adversos evidenciados en nuestras consultas para conocer la incidencia real de los mismos.

3. Debemos tranquilizar a la familia, explicando la baja probabilidad de contagio de varicela que presentan estas reacciones locales a los convivientes con el caso

4. Es importante registrar en la historia clínica la colocación de cada vacuna, sobretodo cuando se realiza una administración simultánea con diferentes vacunas

5. Se debe controlar la evolución de estas reacciones locales ante el riesgo de generalizarse o sobreinfectarse