Astenia, diarrea sanguinolenta,

Mujer, 18años, sin alergias medicamentosas conocidas. Anorexia Nerviosa desde los 10años (ingresos previos en Salud Mental); en tratamiento con Potasio oral desde hace una semana por K=2,5. Niega consumo de tóxicos, laxantes, diuréticos u otras sustancias adelgazantes. Presenta intensa astenia de días de evolución, dolor abdominal y > 10 deposiciones diarias con sangre en la última semana.

 

Exploración física: TA: 97/66mmHg; FC: 47lpm; palidez mucocutánea, deshidratación, signos de malnutrición. Abdomen blando, depresible, muy timpánico en percusión, doloroso difuso a la palpación sin defensa, ruidos hidroaéreos aumentados, sin signos de irritación peritoneal. Tacto rectal negativo

 

Pruebas complementarias:

Familia disfuncional: padres separados, mala relación. Madre vive en otra ciudad. Padre tiene nueva pareja. Buena red de apoyo en abuelos paternos.

 

Juicio Clínico: Neumatosis intestinal secundaria a abuso de laxantes osmóticos; trastorno de la conducta alimentaria; hipopotasemia.

Diagnóstico diferencial: estreñimiento/impactación fecal, perforación intestinal, colitis isquémica vascular, abuso de sustancias.

 

Reposición hidroelectrolítica endovenosa y antibioterapia. Tendencia a hipotensión sin datos de coagulopatía pero sí de afectación hepática. Interconsulta urgente a Cirugía General, recomendando laparotomía urgente que la paciente rechaza. Vigilancia estrecha en Unidad de Críticos de Urgencias por bradicardia mantenida y disminución del nivel de conciencia de 20-30minutos de duración, con recuperación posterior espontánea. Tras consecución de normotensión y adecuado equilibrio hidroelectrolítico, ingreso en planta para observar evolución, tratamiento conservador y psiquiátrico.

 

Tórpida, nula conciencia de enfermedad.

La neumatosis intestinal es una patología de potencial riesgo vital, que requiere tratamiento enérgico una vez diagnosticada. No obstante, los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria suponen un reto diagnóstico-terapéutico, por su difícil abordaje y su fácil descompensación, retroalimentado así su gravedad.