Enfoque individual

Hombre de 78 años. Alergia a moxifloxacino y carbocisteina. Nunca fumador. Bebedor 1 vaso/vino diario. Trabajó de panadero, usando horno de leña. Hipertensión arterial. Obesidad. Síndrome apnea-hipopnea del sueño grave en tratamiento con CPAP. Bronquiectasias pulmonares. Obstrucción crónica al flujo aéreo por exposición al humo del horno de leña de reciente filiación. Tratamiento antihipertensivo e inhaladores (budesonida, salbutamol) con mala adherencia.

Acude al Centro de Salud (CS) por empeoramiento de su disnea habitual, sin fiebre, tos, ni expectoración. A la exploración física, habla entrecortada y taquipnea con hipofonesis generalizada a la auscultación pulmonar. Constantes: SatO2 90%, FC 68, Tª 36,4ºC.

Administramos Prednisona oral 50 miligramos (mg) + nebulización con Bromuro de Ipratropio (500 microgramos) y Salbutamol (2,5 mg). Reevaluamos tras 20 minutos y añadimos otra nebulización con mismas dosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Reagudización EPOC en paciente no fumador.

Tratamiento y planes de actuación

Ante mejoría clínico - exploratoria a las 2 horas, decidimos tratamiento domiciliario. Ajustamos y comprobamos uso de inhaladores por cámara espaciadora: Formoterol/Budesonida 160/4,5 microgramos (mcg) 2 inhalaciones/8 horas (h). Bromuro de Ipratropio 20 mcg 3 inhalaciones/ 8 h. Salbutamol 100 mcg 4 inhalaciones a demanda. Prednisona 50 mg 1 comprimido diario hasta revisión en el CS.

Evolución

A las 48 horas, SatO2 90% y auscultamos roncus y silbilancias en ambos campos pulmonares. Pautamos 2 nebulizaciones y añadimos Levofloxacino 500 mg/24 h. Al día siguiente, refiere que pasó bien la noche, pero al levantarse nuevamente disnea intensa, por lo que tras exploración y constantes similares a previas, derivamos a urgencias hospitalarias. Solicitan radiografía de tórax sin condensaciones pulmonares ni otras complicaciones. Analítica sin signos de infección y gasometría aceptable. Tras 12 h de observación: alta a domicilio con mismo tratamiento pautado desde Atención Primaria (AP).

Seguimiento en CS y consulta colaborativa con Neumología. Decisiones conjuntas: iniciamos tratamiento con Azitromicina 300 mg 3 días/semana y cambiamos a triple terapia en dispositivo único administrado mañana y noche.

La EPOC es una enfermedad frecuente en nuestro medio donde la Atención Primaria ejerce un papel primordial en la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz. Conocer a los pacientes y su entorno ayuda a detectar reagudizaciones y optimizar el manejo terapéutico. La colaboración interdisciplinaria permite mejorar la calidad de vida.