Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Omlagia bilateral persistente con limitación funcional.

Enfoque individual

• AP: intolerancia a tramadol. Lumbalgias de repetición. Polimialgia reumática. Hernia discal L4-L5.A. Quirúrgicos: síndrome túnel carpiano mano derecha. Tratamientos crónicos: no.
• Anamnesis: varón de 62 que acude a consulta por omalgia bilateral desde hace 9 meses con limitación para la movilidad en los tres ejes y disminución de fuerza. Rigidez matutina de 1 hora.
• Exploración y pruebas complementarias: arco doloroso en hombro izquierdo 70º y 60º en hombro derecho. Maniobra de Jobe positiva bilateral más marcada en hombro derecho. Yocum positivo bilateral. Pulsos temporales bilaterales conservados. Marcha cautelosa con caderas libres y fuerza conservada en miembros inferiores. Proteinograma de inflamación aguda. Reactantes de fase aguda con PCR>10 y VSG 35. Factor reumatoideo, Anticuerpos anti-péptido citrulinado y HLA-B27 negativos.

Enfoque familiar

Vive con su mujer. Buen apoyo familiar. Trabaja de ganadero con una vida muy activa.

Desarrollo

• Juicio clínico: Recaída de polimialgia reumática (PR).
• Diagnóstico diferencial: Tendinopatía bilateral. Hipotirodismo. Enfermedad viral. Arteritis de la temporal. Neoplasia.

Tratamiento

Se revisó la historia del paciente y se concluyó que el paciente había sido diagnosticado en el 2009 de primer episodio de PR y mantuvo tratamiento con corticoides durante 6 meses. Primera recaída en 2013 que mantuvo el tratamiento 11 meses con corticoides. Luego ésta (2017) sería la segunda recaída. El paciente no entendía bien la patología diagnosticada y por ello abandonaba el tratamiento sin supervisión una vez mejoraba. Se explico al paciente las dudas sobre su patología hasta que las entendió. Se le remarcó la necesidad de control del tratamiento de cara al abandono para así evitar nuevas recaídas. También se envió a Reumatología para valoración y descartar otras entidades subyacentes.

Evolución

Tras 6 meses decortico terapia en pauta descendente asintomático con reactantes de fase aguda estables. Se valorará en próximos meses la opción de añadir metotrexato para mejor control.

Conocer la entidad de PR no es suficiente para el médico de AP.  Hasta un 60% de los pacientes sufren recaídas durante el descenso de la corticoterapia. Explicar al paciente el pronóstico de la PR y su posibilidad de recaída aumenta la adherencia al tratamiento para evitar otras complicaciones.