Comunicaciones: Casos clínicos

Recéteme un laxante (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera consulta fue estreñimiento y rectorragia. La segunda consulta acude para resultados de analitica y aporta nueva información.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Fibrilación Auricular, HTA, Hemorroides externos. NAMC.

Antecedentes Familiares: Hija Cáncer Colón derecho.

Tratamiento: sintrom, diován, emconcor, seguril.

Enfermedad actual: Mujer de 85 años acude a consulta  acompañada por su hija por cuadro de un mes de evolución de estreñimiento, rectorragia e hiporexia. No síndrome constitucional. A la semana acude para resultados de analíticas y aporta informe de colonoscopía privada. 

Exploración: Indice de Barthel puntuación 100. Escala Pfeiffer deterioro cognitivo leve. Física general y por aparatos normal. Tacto rectal: Hemorroide grado 3 no trombosado. Se palpa masa a punta de dedo, no sangrado activo.

Pruebas complementarias: Analítica normal, sangre oculta en heces positiva. Colonoscopia privada diagnóstico Neoplasia Recto.

Enfoque familiar

Gran apoyo familiar. Viuda desde hace 25 años. Vive sola.

Desarrollo

Neoplasia de recto Estadio I.

Diagnóstico diferencial rectorragia: Pólipo, Hemorroides, Diverticulosis.

Los posibles problemas que podemos identificar es la situación del paciente anciano frágil que requiere un seguimiento estrecho para control clinico y evolutivo por posibles complicaciones.

Tratamiento

Realizamos interconsulta preferente a Cirugía General para estudio de extensión.

Anatomía patológica: adenocarcinoma infiltrante.

TAC tórax: normal.

TAC abdomen: neoplasia de recto bajo sin aparentes signos infiltración de la grasa perirrectal.

El caso es discutido en sesión hospitalaria de tumores para actitud terapéutica y derivado a radioterapia.

Radioterapia pélvica con fines curativos.

Por parte nuestra acude a consulta para control evolutivo.

Evolución

Actualmente la paciente asiste un vez por semana a radioterapia con buena tolerancia y mínimos efectos secundaríos. A nivel de atención primaria viene a consulta dos veces por semana para control de síntomas, aclarar dudas del proceso y apoyo emocional.

CONCLUSIONES

El paciente anciano complejo y frágil requiere de un abordaje multidisciplinar para diagnóstico precoz y tratamiento. Ya que ellos no forman parte del screening y sus síntomas son más inespecíficos. La importancia de la exploración física del médico de familia que carece de medios y pruebas complementarias en la consulta. Destacar la gran importancia que frente a síntomas de alarma se debe realizar un tacto rectal. Por último nuestro rol para seguimiento evolutivo y dar apoyo emocional tanto al paciente como a sus familiares. 

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