Enfoque individual

Mujer de 63 años, exfumadora, con antecedente de carcinoma ductal infiltrante de mama izquierda tratado con quimioterapia, mastectomía, linfadenectomía y radioterapia. Consulta por tumoración supraclavicular izquierdo de tres semanas tras cuadro catarral. Cuidadora de una colonia de gatos, refiere arañazo reciente en tercer dedo de mano izquierda, con eritema y distermia. Se palpa adenopatía supraclavicular izquierda de 2 cm, elástica y móvil. La ecografía muestra adenopatía sólido-quística parcialmente necrosada de 19×13 mm, con probable afectación extracapsular, y otra adyacente de 15 mm. Se pauta azitromicina ante sospecha de bartonelosis y se deriva a Otorrinolaringología por antecedentes oncológicos: PAAF negativa para malignidad, compatible con linfadenitis granulomatosa. PET-TC con captación en adenopatías cervicales y axilares izquierdas, sin enfermedad maligna activa. Serología: IgG frente a Bartonella henselae ≥1:1024; PCR negativa.

Enfoque familiar y comunitario

Cuidadora de colonias felinas expuesta a zoonosis, requiriendo educación preventiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad por arañazo de gato.

Recidiva metastásica de carcinoma de mama frente a adenopatía infecciosa granulomatosa (tuberculosis, micobacterias, sarcoidosis, bartonelosis).

Tratamiento y planes de actuación

Azitromicina durante 5 días. Posteriormente, ante supuración, cefalexina y drenaje domiciliario. Enfermedades infecciosas considera adenopatía residual por Bartonelosis, sin necesidad de tratamiento específico adicional.

Evolución

Tumoración residual asintomática. Posteriormente desarrolla linfedema transitorio en brazo izquierdo, con trombosis descartada por ecografía y supuración de la adenopatía con resolución favorable tras antibioticoterapia.

Una adenopatía supraclavicular en un paciente oncológico obliga a descartar una recidiva, pero también a mirar más allá. Una anamnesis completa, incluyendo el contacto con animales, permitió orientar el diagnóstico. Este caso destaca el papel del médico de familia en la valoración inicial, el seguimiento y coordinación con Atención Especializada, evitando asumir que toda adenopatía en paciente oncológico es una recidiva.