Enfoque individual

Varón de 60 años, fumador de larga data, que había consultado en varias ocasiones por edema facial en urgencias de AP. Reacude por persistencia de edema facial, de dos meses de evolución, que era más llamativo por las mañanas, mejoraba durante el día y lo asociaba a la toma de fármacos, sin saber especificar. Se acompañaba de edema palpebral bilateral y labial, pérdida 3-4 kilos en el último mes y disminución del apetito. Refería también dolor tipo pinchazo en tórax superior y sensación de parestesias miembro superior derecho.
EF: Tensión arterial 142/98 mmHg, frecuencia cardiaca 71  lpm, saturación de oxígeno 96-98%. Edema facial con afectación palpebral, labial y cervical y adenopatías cervicales bilaterales. Auscultación cardiopulmonar sin hallazgos patológicos y ausencia de edemas en miembros inferiores. Resto de exploración normal. PC: Analítica: sin alteraciones. Rx de tórax: imagen sugestiva de nódulo paracardíaco en hemitórax izquierdo y ensanchamiento mediastínico derecho de predominio apical.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico de sospecha: Síndrome de vena cava superior, probablemente secundario a neoplasia.
Diagnóstico Diferencial: Angioedema. Reacción medicamentosa. Edema sistémico. Infección respiratoria. 

Tratamiento y planes de actuación

La clínica del paciente y los hallazgos de la radiografía de tórax nos hicieron sospechar un síndrome de vena cava superior, por lo que lo derivamos al servicio de urgencias hospitalario.

Evolución

En urgencias se realizó TAC de tórax evidenciándose masa cavitada con cambios necróticos en lóbulo superior derecho con infiltración de la vena cava superior, vena yugular y subclavia, así como trombosis secundaria a este nivel. Se inició anticoagulación y corticoterapia ingresó en Medicina Interna para estudio.

El síndrome de vena cava superior es una entidad potencialmente grave producida por la obstrucción del retorno venoso, que puede manifestarse inicialmente con edema facial o cervical, disnea o circulación venosa colateral. En nuestro paciente, el cuadro clínico, las consultas repetidas y el empeoramiento progresivo encendieron nuestras alarmas. En Atención Primaria, las consultas repetidas por un mismo síntoma son una oportunidad para revisar el diagnóstico inicial, volver a escuchar al paciente y prestar atención a cómo ha evolucionado. Esto puede ayudarnos a reconocer signos que antes habían pasado desapercibidos y valorar la necesidad de una derivación urgente.