Acude por presentar desde hace 5 días astenia generalizada, con disminución del apetito. Ingesta alcohólica de cervezas de >100mg. Refiere náuseas ocasionales por el día, sin vómitos. No dolor abdominal, no clínica miccional. No fiebre ni sensación distérmica. 

Varon 57 años. Presenta consume de alcohol  de >100gramos de alcohol/dia de 50 años de evolución. Tiene esteatosis hepática, hipertensión arterial a tratamiento con diurético de asa, tiazida y antagonista del calcio, Hipertrigliceridemia y Diabetes Mellitus a tratamiento con hipoglucemiantes. En el 2018 amputación  infracondilea del miembro derecho y  tres meses después amputación supracondilia del miembro inferior izquierdo. Hiperpotasemia (7.0) e hiponatremia (Na 117), posible hipoaldosteronismo secundario a heparina y cotrimoxazol en último ingreso en el servicio de Vascular. Anemia macrocítica por hepatopatía (Hb 6,7). Enfermedad renal crónica estadio 3B (creatinina basal de 1,6 y Filtrado glomerular de 35).

Buen estado general, consciente, orientado, colaborador. Presión arterial es de (171/73), frecuencia cardíaca de 83. Saturación de oxígeno 99%. Afebril

Analítica en urgencias: Ión Sodio 98 mmol/L,  Potasio 7.0 mmol/L, Osmolalidad 222 mOsmol/Kg. Glucosa 199 mg/dL, Urea 57 mg/dL, Creatinina 2.1 mg/dL, Filtración glomerular  35 mL/min/1,73m², Albúmina 3.5 g/dL, Bilirrubina total 0.4 mg/dL

ECG:RS a 83 lpm con Bloqueo auriculo-ventricular de 1º grado. 
Rx de tórax: No patología pleuropulmonar aguda.

 

La prescripción social,  en la comunidad se debe contextualizar las demandas y buscar las posibles soluciones. La base de la medicina de Atención Primaria es la prevención y promoción de la salud, tan esencial para la reconducción de adecuados hábitos y conductas.

 

- Hiponatremia hipoosmolar, sin datos de sobrecarga hídrica, crónica.

- Fallo renal agudo de componente prerrenal en contexto de casi nula ingesta, diuréticos, anemización.

- Anemia normocítica, ferrocinética normal. No evidencia de sangrado activo.

- Caso social, vive solo, limitación para el autocuidado. En trámites de separación, tiene 1 hija de 12 años. Trabajó en la construcción hasta amputación. Desplazamiento en silla de ruedas.

 

Se monitoriza a su llegada. Se coloca vía venosa periférica, más sondaje vesical.
Se realiza analítica de sangre. 
Se transfunden 2 concentrados de hematíes.

Se administra 500 cc suero glucosado al 10%+ Insulina rápida a pasar en 30`. Suero Salino 3% 250ml a pasar a 15 ml/hora i.v.
Tras evaluación en urgencias, se decide el ingreso en el Servicio de Nefrología para estudio completo de hiponatremia y control. 

 

Se diagnostica de hipoaldosteronismo hiporreninemico en probable relación con la diabetes, se decide comenzar tratamiento con Mineralcorticoide obteniendo buenas cifras de iones en sangre. El paciente debido a su hábito enólico presenta probables síntomas de abstinencia precisando tratamiento con Clometiazol y antipsicótico. Se deriva con aceptación y apoyo familiar a Unidad de Conductas Adictivas.

 

Recuperación de función renal y equilibro hidroelectrolítico; paciente persiste con clínica de temblores, no otra clínica de deshabituación alcohólica y buen control de función hepática.

Ante pacientes con pluripatologías crónicas, es esencial el seguimiento y control de las diversas complicaciones. Es importante el estrecho conocimiento de la situación social de los pacientes ya que se encuentra interrelacionado.