Servicio de Urgencia en Atención Primaria en un medio rural. Enero de 2019.

Hombre de 74 años, acude a urgencias de Atención Primaria con cuadro de coriza, cefalea, tos y mialgias hace dos dias.

Enfoque individual

Sin registro de antecedentes personales, no refiere patologias crónicas. Sin historial de uso de medicación crónica. No fumador.

Refiere también dolor de garganta, distermia, alguna dificultad respiratoria y expectoración mucopurulenta.

Sin cianosis, hidratado. Sin fiebre. Buen estado general, pero presenta tos persistente durante la consulta y esfuerzo respiratorio.

Orofaringe ruborizada, sin petequias ni exudados.

Auscultación pulmonar con murmullo vesicular en todos los campos, pero con roncos generalizados.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado, vive solo en una casa propia en una aldea cercana. Vive de su pensión y los productos de su huerta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnosticamos bronquitis aguda, una vez que no existían pruebas de patología pulmonar crónica.

Tratamiento y planes de actuación

Propusimos realizar una nebulización con salbutamol y bromuro de ipratropio, pero el nebulizador no funcionaba. Como alternativa, recetamos estos fármacos en dispositivos presurizados, y una cámara expansora con máscara de adulto. La farmacia no tenia cámaras expansoras.

Considerando necesaria esta prueba terapéutica, que nos podría garantizar la mejoría inmediata del paciente así como la posibilidad de mantener el tratamento en los dias siguientes, fabricamos una cámara expansora con una botella de agua de 50 centilitros, una máscara de Venturi y esparadrapo.

Conseguimos que la farmacia nos enviase los broncodilatadores y realizamos el tratamiento. El resultado fue como esperábamos, una remisión de la tos, esfuerzo respiratorio y normalización de la auscultación.

El paciente recibió el alta con sus broncodilatadores, su cámara expansora casera, paracetamol y amoxicilina.

Evolución

El paciente no regresó al servicio de urgencias y el cuadro clínico agudo se resolvió completamente después del tratamiento.

La intervención correcta en el momento adecuado puede evitar el agravamiento de una condición clínica aun incipiente, y evitar ingresos innecesarios. A veces, las limitaciones materiales deben de ser superadas por medios poco convencionales si tenemos la noción de que vamos a conseguir un bien mayor para el paciente, como en el caso descrito.

Este caso no utiliza imágenes del paciente, pero sí del proceso de fabricación del dispositivo.