Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disnea de larga data

Enfoque individual

AP: Estenosis aórtica severa intervenida con recambio valvular protésico (2013). No hábitos tóxicos. Profesión: trabajador de silestone desde hace 20 años. 

Anamnesis: Varón de 35 años que refiere disnea de 5-6 años de evolución. Durante el estudio se diagnosticó de estenosis aórtica severa. Acude por persistencia de disnea tras intervención (grado funcional II-III MRC) y tos seca de larga data.

Exploración: Ligero esfuerzo respiratorio con el esfuerzo. Crepitantes bibasales en la auscultación. SatO2 98%.

Pruebas complementarias:

- Rx tórax: ligeros infiltrados parcheados bilaterales.

- Espirometría: patrón restrictivo con FVC 63.3, FEV1 68.8, FEV1/FVC 90.8.

Enfoque familiar

Casado, padre de una hija. Familia nuclear con parientes próximos, etapa IIA (extensión) del CVF. Actualmente parcialmente dependiente para ABVD, con prestación de Incapacidad Permanente Absoluta. Vive en un barrio de nivel socio-cultural bajo.

Desarrollo

Dado la situación clínica del paciente y las pruebas complementarias realizadas, se solicitó interconsulta con Neumología. Durante el estudio se solicitan TC torácico, PET-TC, EBUS con PAAF, biopsia pulmonar y pruebas de autoinmunidad, valorando diagnóstico diferencial entre sarcoidosis y neumoconiosis, siendo finalmente diagnosticado de silicosis avanzada.

Tratamiento

Debido a la irreversibilidad de la enfermedad del paciente, el tratamiento es paliativo de su clínica cardinal, la disnea, con oxigenoterapia domiciliaria, broncodilatadores, montelukast, corticoterapia y antibioterapia en reagudizaciones. Actualmente pendiente de trasplante pulmonar.

Evolución

El paciente ha sufrido durante los siguientes años un importante deterioro clínico, con limitación de su funcionalidad y calidad de vida, adquiriendo una dependencia familiar para su cuidado. 

El papel fundamental de la Atención Primaria en este caso clínico radica, por un lado, en la continuidad de la asistencia al paciente permitiendo un replanteamiento diagnóstico ante un síntoma de larga data, así como la atención al entorno sociolaboral de nuestro paciente en el proceso diagnóstico, y la importancia del acompañamiento en domicilio de la evolución del paciente y la vivencia que este tiene de su enfermedad, expectativas y miedos.

Por otro lado, destacar el aumento de casos de neumoconiosis con un periodo de exposición menor en los últimos años debido a la aparición de nuevos materiales de construcción.