Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés.
Varón de 27 años de edad que acude sin cita a la consulta de AP por dolor abdominal. Refiere haber consultado previamente en el SUH por el mismo motivo, donde fue dado de alta.
Comenta dolor abdominal de unas 24 horas de evolución localizado en hipogastrio y FID asociado a náuseas sin vómitos. No fiebre, no alteración en tránsito intestinal. Refiere haber realizado gran esfuerzo en su trabajo.
Afebril, REG, TA 147/71 77 lpm, eupneico en reposo. ACP: rítmico sin soplos, MVC sin ruidos patológicos. Abdomen blando con presencia de dolor intenso a la palpación en FID e hipogastrio, presenta blumberg positivo. Ante la clínica del paciente decidimos realizar ecográfica clínica abdominal.

Hallazgos ecográficos

Hígado, páncreas y retroperitoneo sin hallazgos patológicos. Ambos riñones normales, bazo de tamaño y estructura normal.
A nivel de fosa ilíaca derecha se visualiza estructura anatómica tubular con fondo de saco ciego no compresible en relación con apéndice incrementado de tamaño (aproximadamente 9 mm) con apendicolito en su interior.
Se dispone de vídeo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: apendicitis aguda.

Dx diferencial: gastroenteritis, apendicitis, enfermedad inflamatoria intestinal, obstrucción intestinal, perforación, isquemia intestinal, diverticulitis. Colangitis, colecistitis, pancreatitis, cólico nefrítico, pielonefritis, torsión de testículo. Rotura aneurisma abdominal, hemorragia retroperitoneal. Peritonitis. Linfadenitis mesentérica.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la clínica del paciente y los hallazgos ecográficos se aporta analgesia y se deriva al mismo hospital para nueva valoración.

El paciente fue valorado de nuevo en el servicio de urgencias con realización de nueva ecografía donde los hallazgos fueron idénticos a los de AP. El paciente fue intervenido de urgencia con el diagnóstico de apendicitis aguda.

En el presente caso se muestra claramente que la ecografía clínica es totalmente necesaria en el día a día y se presenta como una herramienta más a nivel de exploración física.

Esto hace ver que existen dos escenarios clínicos ante un caso de dolor abdominal dudoso (muy frecuente en la práctica diaria): el primero sin ecógrafo (con exploración dudosa, analítica normal: alta), el segundo con ecógrafo (hallazgo diagnóstico de apendicitis: intervención de urgencia).

No cabe duda que para aumento de rentabilidad diagnóstica y calidad asistencial es vital la utilización de la ecografía.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.