Antecedentes personales: sin interés.

 

Anamnesis: Varón de 37 años de edad que presenta episodio de intenso dolor epigástrico de forma súbita, sin relación con el esfuerzo, de una hora de evolución de características punzantes, que no se irradia, sin cortejo vegetativo. No palpitaciones, no dolor similar previo.
 

Exploración: Buen estado general, consciente, orientado y colaborador. Hemodinamicamente estable.

ACR: rítmico, con soplo eyectivo polifocal (no reflejado en historia clínica), murmullo vesicular conservado.

MMII: sin edemas ni signos de TVP.

MMSS: pulsos radiales bilaterales conservados.

TA 120/70 mmHg, FC 78 lpm, Sat 98%.

 

Pruebas complementarias: Analítica: Glucosa 100, Creatinina 0.8, Sodio 136, Potasio 3.5, PCR 0.7 mg/L, Tnp I 3.5 pg/ml, Hb 16.1 g/dl, Leucocitos 14630 con 83.5% PMN, Plaquetas 273000, INR 1.05, Tiempo protrombina 88.8%, TTPa 25.3 seg, Dímero D 0.42 mg/L. ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm, eje normal, PR< 0.2, QRS estrecho, mínima elevación de ST de 1 mm en V2 y V3.

 

Disección de aorta ascendente tipo A de Standford.

 

Durante la realización de las pruebas complementarias el paciente empeora presentando mal estado general, con importante palidez cutánea y cianosis labial. Mala perfusión distal.

TA 88/30 mmHg en brazo izquierdo y TA 91/30 mmHG en brazo derecho. SatO2 95%

2ª ECG: Ritmo sinusal a 100 lpm, descenso ST de hasta 2 mm de V4-V4 y mínima supradesnivelación en V1-V2

Se realiza de forma urgente Angio-TC toraco-abdominal por sospecha de síndrome aórtico agudo que es informado como: “dilatación aneurismática de aorta ascendente con disección con dos puntos de entrada. El más caudal parece afectar al plano valvular aórtico con una válvula aórtica bicúspide”.

3º ECG: Ritmo sinusal a 120 lpm con descenso ST con inversión de onda T en cara inferior y de V4-V6

 

Se traslada a quirófano para cirugía emergente por parte de Cirugía Cardiovascular.

Importancia de ver la evolución del paciente y estar atento a los signos de alarma.