Comunicaciones: Casos clínicos

Reglas de Ottawa en esguince de tobillo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios de urgencia de Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor tobillo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin alergias medicamentosas conocidas. No enfermedades de interés. No intervenciones quirúrgicas. No tratamientos crónicos.

Anamnesis: Mujer de 15 años que acude de urgencia al centro de salud tras sufrir torsión con inversión de pie derecho y posteriormente traumatismo en misma zona por pisada accidental de otra persona. Refiere dolor, edema y dificultad para la deambulación. Ha tomado analgesia sin mejoría.

Exploración física: Buen estado general. Normo-hidratada, coloreada y perfundida. Auscultación cardiopulmonar normal.

Miembros inferiores:

-Derecho: No eritema ni cambios de temperatura. No deformidad ni crepitación. Ligero edema con dolor a la palpación en maléolo externo. No dolor en otras localizaciones (mitad posterior de los 6cm distales de maleolo interno y externo, hueso navicular,  base 5º metatarsiano). Descarga de peso sobre pie afecto. Movilidad activa y pasiva conservada. Exploración neurovascular normal.

-Izquierdo: Normal.

Pruebas complementarias: No precisa.

Enfoque familiar

Vive en domicilio urbano con ambos padres y un hermano de 10 años. Estudiante de 3º de ESO.

Desarrollo

Juicio clínico: Esquince grado I ligamento lateral externo de tobillo derecho

Diagnóstico diferencial: Fractura o fisura.

Tratamiento

- Protocolo RICE (reposo, frío local, compresión y elevación).  

- Vendaje funcional durante 5-7 días para inmovilización de ligamento lateral externo.

- Antiinflamatorios.

- Citar en consulta en unos días para seguimiento.

- Informar a la paciente de signos/síntomas de alarma por los que debería acudir de nuevo a nuestra consulta.

Evolución

La paciente acude a la cita concertada  y observamos buena evolución, por lo que retiramos vendaje. 

CONCLUSIONES

La relevancia, a simple vista simplista, de este caso clínico recae en la realización o no de prueba de imagen. Se trata de una patología muy prevalente y en muchos casos que se presenta en población pediátrica,  por lo se hace necesario un correcto uso de las pruebas complementarias con el fin de evitar radiación innecesaria a nuestros pacientes. En nuestro caso, no hemos realizado radiografía de urgencia basándonos en las reglas de Ottawa, redactadas expresamente para este tipo de lesiones y asumiento un mínimo porcentaje de error. También resaltar que informamos a la paciente de la aparición de signos y síntomas de alarma con los que debería acudir de nuevo.

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