Mujer de 75 años que consulta por disfagia

Enfoque individual

Fumadora pasiva en el pasado, no enolismo. HTA, hipercolesterolémia, depresión recurrente mayor en tratamiento con venlafaxina 75 mg/d, osteoporosis con alendronato semanal+ calcio/vitamina D, nódulos tiroideos, neoplasia de mama 1994, carcinoma basocelular, gonartrosis, obesidad grado I.

Refiere disfagia alta a sólidos y regurgitación de meses de evolución. Buena tolerancia a la dieta líquida y pastosa. Progresivamente en la evolución presenta disnea de esfuerzo con estridor tanto con el esfuerzo como con el decúbito, voz gangosa y pérdida de peso de unos 4 - 5 kg.

Exploración: cavidad oral sin alteraciones, no se palpa bocio, no adenopatías cervicales.

Pruebas complementarias:

• TEGD ESOFAGO: de calibre y peristaltismo normales, hiato esofágico sin presencia de hernia hiatal y visualización de anillo de Schatzki. No reflujo gastro-esofágico espontáneo.
• Gastroscopia: Anillo de Schatzski no estenosante, sin resistencia al paso del endoscopio (9 mm).
• Manometría: Defecto contráctil leve compatible con una Motilidad esofágica ineficaz.
• Nasofaringoscopia: masa en supraglotis dependiente de aritenoide/RAE derecho, exofítica y  sesil que limita la visualización de CCVV, que impresionan sin alteraciones y móviles a la inspiración profunda. SPD obliterado por la masa
• AP: Laringe (aritenoides izquierdo), exéresis lesión: proliferación mesenquimal sin criterios de malignidad. Nota: el cuadro histológico sugiere schannoma.

Enfoque familiar y comunitario

Viuda desde 2011, soporte familiar de hijas y amigas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente orientada como disfagia esofágica, seguida por gastroenterología que completa el estudio y prescribe procinéticos e IBP. Ante la no mejora y con empeoramiento en la evolución la paciente consulta AP, digestivo y finalmente acaba en urgencias en donde se detecta la masa hipofaríngea.

Tratamiento y planes de actuación

Biopsia excisional de la masa. Traqueostomía y sonda nasogástrica por la dificultad al deglutir. Citas con enfermería, dietista nutricional, médico de familia.

Evolución

El hecho de aferrarnos a un presunto diagnóstico inicial erróneo apoyado con subespecialistas ha dificultado una reorientación del caso. Deberíamos revisar diagnósticos diferenciales en casos refractarios con reconsultas por parte del paciente.