Atención Primaria

Mujer de 71 años que consulta por resultados de analítica.

Enfoque individual

Paciente sin antecedentes de interés que, a través de una visita que no era para ella, solicita resultados de  analítica. Explica sensación de pérdida de peso no cuantificada y clínica compatible con metrorràgia.  Se remitió a circuito rápido por sospecha de neoplàsia de endometrio.   Reconsulta a los 15 días por disnea, metrorràgies y edema en extremidad inferior derecha derivandose en ese momento a urgencias por sospecha de Trombosis Venosa Profunda (TVP). Exploración Física:  Regular estado general, palidez mucocutánea, FC: 100x\' FR: 30x\'  Sat O2: 95% Abdomen: masa palpable a nivel de fosa iliaca derecha  Extremidades: edemas blandos en extremidad inferior derecha (EID). No se palpa cordón venoso

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se trata de una paciente con un cuadro de metrorragias y síndrome tóxico que inicia  disnea y edema en EID. Bajo la sospecha de anemia ferropénica , TVP y TEP  se deriva a urgencias donde se confirma,  mediante ECO doppler, una TVP femoropoplítea derecha y se ofrece ingreso para monitorización y estudio desde el hospital. La paciente lo rechaza solicitando el alta voluntaria.  Paralelamente, su médico de familia realiza el  seguimiento de la paciente objetivando que ha rechazado el ingreso, por lo que la cita de forma presencial.  En la visita incide en la importancia de iniciar tratamiento y en la gravedad de la situación, explorando los miedos y la reticencia de la paciente. Tras la aceptación del ingreso se contacta con el internista de guardia del hospital y se deriva nuevamente. Diagnóstico diferencial del edema de EID   compresión linfática por masa abdominal TVP secundaria a probable neoplasia  Diagnóstico diferencial de la disnea: Anemia ferropénica por sangrado TEP Derrame pleural paraneoplásico

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresa en Oncología una vez confirmado el diagnóstico de Carcinoma Seroso de Endometrio estadio IV para inicio de tratamiento onco específico.

Evolución

Paciente no evoluciona favorablemente con irreversibilidad del cuadro y posterior fallecimiento.

Es importante destacar el papel del médico de familia,  no solo a la hora de hacer diagnósticos potencialmente mortales,  sinó en el vínculo y la confianza que se establecen  en la relación médico-paciente. Esto ha permitido que la paciente cambiase de opinión y decidiera ingresar para optimizar el tratamiento y tenerla monitorizada