Atención Primaria

Mujer de 65 años que consulta por disfonía intermitente de 2 meses de evolución.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina. 
Anamnesis: Refiere, en los últimos dos meses, varios episodios de disfonía sin otros síntomas catarrales. Niega fiebre, odinofagia, dolor torácico, tos o expectoración en ninguno de los episodios. No fumadora.
Exploración: Leve mucosidad en retrofaringe, úvula centrada, ligero enrojecimiento mucoso, no hipertrofia amigdalar. No se palpa bocio. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. 
Pruebas complementarias: Rx de tórax (imágenes): Enfermedad pulmonar difusa asimétrica de predominio basal y con mayor repercusión en el pulmón derecho patrón de aspecto retículo-nodulillar que plantea un diagnóstico diferencial entre patología bronquial, intersticial de cualquier tipo y patología neoplásica. Ensanchamiento sutil del mediastino superior con mala definición de la banda paratraqueal derecha en la proyección PA y dudosa ocupación de la región subcarinal en la proyección lateral. Posible linfadenopatía mediastínica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Posible proceso neoplásico a estudio
Diagnóstico diferencial: Enfermedad pulmonar intersticial difusa, tuberculosis diseminada.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: se amplió estudio con TAC toraco-abdomino-pélvico en el plazo de 1 semana, activando de protocolo correspondiente de sospecha neoplásica.

Evolución

En el TAC se describió enfermedad neoplásica estadio IV de tumor primario desconocido, con metástasis pulmonares bilaterales con probable linfangitis carcinomatosa en el pulmón derecho. Presentaba también adenopatías sospechosas mediastínicas paratraqueales, de predominio derecho, y axilares derechas; e infiltración ósea metastásica difusa.
Se realizó broncoscopia para estudio de celularidad, con resultado anatomo-patológico compatible con carcinoma de origen mamario. 
Se derivó a Oncología Médica, donde la paciente actualmente recibe tratamiento oncoactivo y realiza seguimiento.

El estudio inicial de una disfonía recurrente o persistente debería incluir una radiografía de tórax, incluso en pacientes no fumadores.
Por otro lado, es fundamental que en nuestros servicios de salud existan circuitos de rápida derivación o rápida solicitud de pruebas complementarias en casos de sospecha neoplásica; para como en este caso, lograr un diagnóstico lo antes posible.