Enfoque individual

Mujer de 28 años que solicita renovación de anticoncepción hormonal combinada, utilizada desde hacía cinco años, con buena tolerancia.

En la anamnesis dirigida se objetiva cefalea frecuente (8-12 episodios/mes). Al caracterizarla, refiere episodios de fotopsias bilaterales de aproximadamente 30 minutos de duración previos a la cefalea, compatibles con aura migrañosa. La revisión de la historia clínica confirma diagnóstico de migraña con aura realizado por Neurología seis años antes, con tomografía computarizada craneal normal. Pese a constar este antecedente, no se había reevaluado el método anticonceptivo.

No fumadora, sin antecedentes personales ni familiares de enfermedad tromboembólica.

Antecedentes ginecológicos: menarquia a los 11 años, fórmula menstrual 5/25, nulípara y pareja estable.

Exploración física sin alteraciones relevantes: índice de masa corporal 19,4 kg/m² y presión arterial 120/70 mmHg. Resto de la exploración física sin alteraciones.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Migraña con aura en usuaria de anticoncepción hormonal combinada. El diagnóstico diferencial de los episodios visuales incluye migraña sin aura, cefalea tensional, aura epiléptica y accidente isquémico transitorio. Según los criterios de elegibilidad médica vigentes, la anticoncepción hormonal combinada está contraindicada en presencia de migraña con aura.

Tratamiento y planes de actuación

Se suspende la anticoncepción hormonal combinada, dado que presenta una categoria 4 en los criterios de elegibilidad de la OMS, tras explicar los riesgos, alternativas y preferencias de la paciente, se acuerda iniciar anticoncepción solo con gestágeno (drospirenona 4 mg).

Evolución

La renovación de anticonceptivos hormonales constituye un acto clínico y no un mero procedimiento administrativo. La aplicación sistemática de una anamnesis estructurada y de los criterios de elegibilidad médica de la OMS permitió identificar una contraindicación absoluta para el uso de estrógenos y evitar la persistencia de una prescripción potencialmente insegura. Este caso refuerza el papel de Atención Primaria en la revisión periódica de tratamientos crónicos y pone de manifiesto la necesidad de reevaluar sistemáticamente la elegibilidad en cada inicio y renovación de la anticoncepción hormonal para mejorar la seguridad de las pacientes y prevenir eventos adversos potencialmente evitables.