Atencion Primaria.

Estudio tras contacto estrecho con caso bacilífero de tuberculosis (TBC).

Enfoque individual

Hombre de 39 años, fumador de 10 cigarros al día y consumidor de cocaína ocasional, no consumo de alcohol, sin antecedentes personales conocidos. Procedente de Marruecos, lleva en España un año. Solicita consulta telefónica derivado por servicio de Medicina Interna tras diagnóstico de TBC bacilifera a su mujer. Ël está asintomático.

Enfoque familiar y comunitario

Su mujer consultó por dolor cervical agudo y tras analgesia durante dos meses, al no ceder, volvió a consultar. A la exploración, múltiples adenopatías cervicales. Se solicitó mantoux: positivo y se solicitó radiografía de tórax donde se observó región cavitada. Esputos positivos para TBC.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a los familiares para estudio de contactos. Al ser familiar conviviente se solicita mantoux que es > 20mm por lo que se solicita radiografia de torax que es normal.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento de TBC latente con Rifampicina 600 mg/ día durante 4 meses tras interconsulta a medicina interna con control de hepatotoxicidad al mes inicialmente y después a los 2 meses.

Evolución

Finalizacion de tratamiento sin incidencias.

Lo no valorado en este caso es conocer el estado de vacunación y la incidencia de TBC en Marruecos para valorar la necesidad del IGRA tras una mantoux positivo. Posteriormente habria que valorar también la necesidad de la vacuna. El estudio de contactos más allá de los convivientes también habria que valorarlo. El repaso del estudio de contactos en la TBC y conocer las actualizaciones en tratamiento que pudiera haber es, cuanto menos, útil en atención primaria y siempre mejor hacerlo a propósito de un caso.