Atención Primaria.

Tumoración laterocervica.

Enfoque individual

Mujer de 19 años sin alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, ni antecedentes de irradiación cervical. Con antecedentes familiares de abuela paterna con hipertiroidismo, tía-abuela y hermana paterna con hipotiroidismo. Abuela materna con hipotiroidismo y cáncer de ovario. Bisabuela con antecedentes de tumor cerebral, además de otros familiares de parte materna con neoplasia de mama. Sin antecedentes quirúrgicos ni patológicos de interés. 

Hallazgos ecográficos

Consulta por primera vez en su centro de salud por tumoración laterocervical en mayo de 2021, por la que se realiza ecografía que objetiva nódulo heterogéneo con calcificaciones de 3x1,5 cm en lóbulo tiroideo derecho TIRADS 4.

Pruebas complementarias

Dados los signos de malignidad se derivó para Eco-PAAF  que se realiza en julio de 2021 siendo positiva por células malignas por carcinoma papilar (categoría VI Bethesda).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza tiroidectomía total bilateral + vaciamiento central. En el estudio histopatológico se evidencia carcinoma papilar clásico con extensas áreas hemorrágicas localizadas en lóbulo derecho con un tamaño tumoral de 3,3 cm limitado en la tiroides sin extensión extratiroidal ni invasión neurovascular, ganglios peritiroideos afectados con evidencia de afección neoplásica por lo que estadifica como pT2pN1.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza exéresis de dicho ganglio afecto, además de suplementación con hormona tiroidea y ablación de restos tiroideos.

Evolución

Control con servicio de endocrinologia.

Conclusión: Ante un paciente que presenta un nódulo a la exploración física la ecografía es la prueba para el cribado del cáncer de tiroides en adultos. Se trata de una técnica útil en el cribado de nódulos tiroideos, ya que aumenta la precisión diagnóstica, reduciendo así la incertidumbre y  mejorando las derivaciones a otros servicios. Todo esto mejora la eficiencia del sistema sanitario y la satisfacción del paciente y del clínico. En nuestro caso, la ecografía nos ayudó a derivar de forma urgente a endocrinologia para PAAF dada la sospecha de malignidad. Consiguiendo una actuación más rápida.