Atención Primaria.

Mujer de 64 años que consulta por astenia y debilidad de MMII.

Enfoque individual

• AP: HTA, DLP. Ingesta etílica (3-4 UI diarias). Incontinencia urinaria. 
• SB: IABVD. Vive con su marido y la madre de éste, que se ha mudado con ellos recientemente.
• Anamnesis: Astenia, anorexia y pérdida de 9kg en 2 meses. Debilidad y parestesias en MMII de semanas de evolución que le impiden deambular.
• EF: Pálida y deshidratada. Atrofia de MMII con fuerza 3/5. Alodinia en dorso y planta de ambos pies. Marcha inestable, limitada por debilidad.
• AS: Hipopotasemia, déficit de folato, Magnesio, Calcio, Albúmina y vitamina D. Anemia macrocítica.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Derivamos a Urgencias para estudio. Seguimos su caso durante los 10 días que está ingresada a cargo de MI, en los que se le realizan TAC de tórax-abdomen-pelvis, gastro y colonoscopia, EMG… sin hallazgos concluyentes. Se realiza reposición hidroelectrolítica, con mejoría sintomática y se diagnostica de polineuropatía por déficit nutricional y etilismo crónico. 

Tratamiento y planes de actuación

RETOS
Una vez descartada organicidad ¿Qué ha podido causar este déficit nutricional? ¿Es consciente de la gravedad de su situación? ¿Cómo afronta su hábito etílico?

ACTUACIÓN

Entrevistamos a la paciente. Refiere que llevaba dos meses sin ingerir prácticamente alimento, sólo sopa, yogur, agua y té con Whisky. Confiesa que lo hizo como “protesta” cuando su suegra se mudó a vivir con ellos, ya que “no la soporta” y quería “llamar la atención”. No obstante, cuenta que durante su ingreso se ha sentido escuchada y apoyada, lo cual la ha hecho reflexionar y afrontar la situación desde otra perspectiva, planteándose también dejar el alcohol. Busca ayuda para mantenerse.

Evolución

• Valoramos consumo alcohólico: 21 UBE/mes y test CAGE con dos respuestas positivas →bebedora de riesgo. Es consciente de que el alcohol le perjudica, pero no ha tomado ninguna medida (Fase contemplativa) →Consejo breve y continuado.
• Ofrecemos apoyo y consejo familiar. Consultas programadas.

• Importancia de la comunicación, el apoyo y la confianza en el empoderamiento de los pacientes para tomar decisiones sobre su salud.
• No subestimar la presencia de situaciones sociales que conlleven repercusión orgánica.