Comunicaciones: Casos clínicos

Reposo y antiinflamatorios (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Lumbalgia de 4 semanas de evolución y fiebre.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes familiares y personales: primo con hemocromatosis. Neumotórax e hipertransaminasemia postratamiento antbiótico hace 15 años. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: Varón, 37 años. Acude a urgencias por cuadro de lumbociatica crónica y pico febril de 39º en tratamiento con metamizol 575 mg/8 horas, dexketoprofeno 25 mg/8 horas y Diazepam 5 mg/24 horas desde el inicio del cuadro prescrito en Atención Primaria.

Exploración: Consciente, orientado, colaborador, eupneico en reposo. No adenopatías ni lesiones cutáneas. AC: rítmica sin soplos, AR: murmullo vesicular conservado. Abdomen anodino, no hepato-esplenomegalia. MMII: sin edemas ni signos de TVP. Lassege + a 45º en MII con pérdida de fuerza 4/5. Ausencia de reflejos patológicos.

Pruebas complementarias: Analítica: hemograma normal, coagulación tiempo de protrombina (TP) 54% INR 1,57, Bioquímica: bilirrubina 1,70, GGT 137, AST 799, ALT 1580, PCR 105,90. Ecografía normal. TAC parénquima hepático de atenuación homogénea sin lesiones focales. Vesícula y vía biliar intra y extra hepática normal. No se observan masas pélvicas, correcto alineamiento vertebral, cuerpos vertebrales de morfología y tamaño normal, espacios intervertebrales conservados sin afectación de los platillos.

Enfoque familiar

Paciente heterosexual, soltero, vive solo.

Desarrollo

Lumbalgia mecánica, hepatitis medicamentosa. Diagnóstico diferencial: proceso intraabdominal agudo infeccioso, hepatitis aguda infecciosa, hemocromatosis.

o lumbalgia mecánica, hepatitis medicamentosa. Diagnóstico diferencial: proceso intraabdominal agudo infeccioso, hepatitis aguda infecciosa, hemocromatosis.

Tratamiento

Ingreso en medicina interna presentando ictericia moderada sin dolor abdominal con bilirrubina de 8,7 descendiendo posteriormente, aumento progresivo de transaminasas (GOT 2210, GPT 3654, GGT 489) y de ferritina (6393) y transferrina 212. AP mejorando tras inicio de tratamiento con vitamina K hasta 65%, igual que INR. Serología VIH, VHC, VHC y VHA negativos, estudio genético de hemocromatosis y autoinmunidad negativas. Se procede al alta hospitalaria con control por Atención Primaria, sustituyendo tratamiento con AINEs por Tramadol 50 mg /12 horas y Pregabalina en dosis ascendente hasta 75 mg/12 horas. Tratamiento rehabilitador y natación.

Evolución

Tras 2 meses de tratamiento se encuentra asintomático desde el punto de vista digestivo y locomotor. Normalización de transaminasas y reactantes de fase aguda tras suspender AINEs.

CONCLUSIONES

Importancia de los efectos secundarios farmacológicos.

Mejorar el manejo no farmacológico de la lumbalgia.

Autores