Enfoque individual

Hombre de 65 años con antecedentes de EPOC BODE 5, candidato a trasplante pulmonar, HTA, asma, dislipemia, estenosis aórtica severa y alto riesgo cardiovascular, exfumador con IPA 35 aproximadamente. Acude a consulta de Atención Primaria por tos con expectoración verdoso-amarillenta de 2-3 días de evolución y disnea progresiva desde hace 16 horas, con empeoramiento franco en las últimas horas.

A la exploración presenta regular estado general, taquipnea, sudoración y palidez mucocutánea, manteniéndose consciente y orientado. Constantes: TA 135/80 mmHg, FC 136 lpm y SatO2 65%.
La auscultación pulmonar mostraba hipofonesis global con sibilancias y roncus generalizados.
Ante la gravedad clínica se traslada a sala de emergencias del centro de salud para monitorización y manejo urgente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia respiratoria hipercápnica con acidosis respiratoria evidenciado por gasometría arterial pH 7,236, pCO2 63 mmHg y pO2 62 mmHg.
El ECG mostró Taquicardia sinusal sin cambios isquémicos agudos.
La radiografía de tórax objetivó hiperinsuflación pulmonar y aumento de trama hiliar izquierda, sin consolidaciones evidentes.

Tratamiento y planes de actuación

Oxigenoterapia mediante Ventimask al 26%, bromuro de ipratropio (500 microgramos) nebulizado, salbutamol (2,5 mg nebulizado), hidrocortisona (200 mg Intravenosos) y metilprednisolona (60 mg intravenoso).
Tras 20-30 minutos de observación clínica y realización de pruebas complementarias se objetivó mejoría parcial, con ascenso de saturación hasta 85% y descenso de frecuencia cardíaca a 100 lpm.
Pero dada la persistencia de criterios de gravedad e indicación de ventilación mecánica no invasiva, se decide coordinar con servicio de emergencias traslado hospitalario urgente.

Evolución

Tras una evolución favorable en la planta con tratamiento hospitalario, fue diagnosticado de Exacerbación aguda de EPOC avanzado BODE 5. Neumonía en Lobulo Inferior derecho secundario a infección por rinovirus y probable sobreinfección bacteriana

Este caso resalta la importancia del papel del Médico de Atención primaria en el reconocimiento de situaciones de urgencia vital, así como el papel resolutivo de cara a la estabilización inicial de situaciones potencialmente letales, con el fin de aportar al paciente las medidas de soporte y tratamiento necesarias de modo que pueda ser atendido en el nivel asistencial correspondiente en las mejores condiciones posibles.