Enfoque individual

Alergia a Penicilina, Enantyum y Benzocaina.

• Cefalea de Horton en seguimiento por NRL; No FRCV.
• Fumador de 8 cigarros al día desde los 20 años.
• Hombre de 62 años que acude al SUH por cuadro de disnea a moderados esfuerzos de 4 dias de evolucion. Refiere inicio de malestar general y dolor torácico opresivo no irradiado y sensación distermica no termometrada en domicilio. Se realiza test para virus respiratorios siendo positivo en COVID. Comenta cuadro de nauseas y vomitos de menos 24 h de evolucion de contenido alimentario y diarreas liquidas. No otra sintomatología asociada.
• A la exploración física, paciente taquicárdico e hipotenso con disnea y dolor torácico epigástrico. RX de torax: anodina. ECG y marcadores cardiacos: sin hallazgos. Gasometria sin datos de Insuficiencia Respiratoria. Analítica con elevación de RFA (13400 leucos, neutro 91%, PCR 44 y PCT 34 y DD de 8600.
• TAC arterias pulmonares: Normal
• Se amplía a TAC abdominal: Cambios inflamatorios en el tronco celíaco con hallazgos de pancreatitis aguda y cabeza pancreática con calcificaciones puntiformes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Pancreatitis grave con compromiso vascular.

Tratamiento y planes de actuación

Ingreso en MIR. Ante el empeoramiento clínico se inicia antibioterapia empírica ante sospecha de sepsis QuickSofa1 de origen abdominal y expansión de volumen con adecuada evolucion sin requerimientos de aumento de FIO2 y mejoría de RFA. Trombopenia en relacion a sepsis por lo que se ajusta tratamiento antitrombótico profiláctico con resolución de cifras de plaquetas.

Evolución

Buena evolucion y alta a la semana.

En este caso clínico, los síntomas principales por los que acude el paciente no estaban en relacion con la gravedad del cuadro. Ante los resultados de las pruebas se objetivó un foco infeccioso que no era de origen respiratorio cuya resolución si no se trataba de manera urgente era el shock de probable origen séptico y consecuentemente, la muerte. Es importante valorar los resultados de manera global y no solo centrarnos en uno de los síntomas cuando el foco puede estar escondiendo una patología más grave.