Atención Primaria.

Síndrome prostático.

Varón de 74 años, con antecedentes de hipertensión arterial, proteinuria en seguimiento por nefrología e hipertrofia benigna de próstata.

Acude a consulta por primera vez refiriendo clínica en relación con síndrome prostático. A la exploración tacto rectal con próstata aumentada de tamaño y lóbulo derecho de consistencia dura. Se solicitó PSA que resulta normal, se cambia tratamiento y se remite a consulta de Urología.

Un mes después acude de nuevo. Refiere que a raíz de tacto rectal tiene dolor anal y hematoquecia. A la exploración: fisura anal con hemorroide sangrante y dolorosa. Se pauta nitroglicerina rectal, con mejoría clínica.

Al mes acude de nuevo. Vuelve a tener dolor anal y rectorragias, además de estreñimiento. Se visualizan dos fisuras anales. Se solicita colonoscopia.

A los 5 meses del inicio de la clínica, presenta varios episodios de retención aguda de orina y se le pone sonda vesical permanente. En Urología realizan ecografía pélvica y rectal, y se observa tumoración prostática infiltrante a recto. La biopsia prostática muestra infiltración por carcinoma neuroendocrino de célula pequeña-intermedia de posible origen rectal, con marcadores neuroendocrinos positivos Ki67-65-70%.

Colonoscopia: múltiples pólipos colónicos de aspecto adenomatoso, verificado con Anatomía Patológica.

TAC toraco-abdómino-pélvica: LOE hepática de < 2 cm de difícil caracterización. Nódulos suprarrenales bilaterales. Aumento de tamaño prostático.

RMN: masa entre recto y lóbulo derecho prostático de 3 cm. Posible origen rectal exofítico, infiltra vesícula seminal derecha.

Se ha solicitado estudio mediante colonoscopia a familiares de primer grado.

Carcinoma microcítico de recto.

Se desestima cirugía, se decide tratamiento quimioterápico.

Mala tolerancia a tratamiento quimioterápico. Episodios de agitación y desorientación que precisan ingreso hospitalario; se descarta extensión a nivel de SNC. Buen control del dolor con mórficos.

Este caso es otro ejemplo de una forma de presentación atípica de procesos patológicos que detectamos en Atención Primaria. Los tumores neuroendocrinos son tumores de aparición rara en colon y recto. Son muy agresivos en su comportamiento clínico, el pronóstico suele ser malo, con tendencia a la rápida metastatización. El tratamiento quirúrgico y quimioterápico combinado es el que puede alargar más la supervivencia de los pacientes.