Atención Primaria.

Dificultad miccional.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Mujer de 35 años. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Autonomía funcional completa. Migraña clásica. Psoriasis. En tratamiento con Labetalol por preeclampsia a las 28+1 semanas de gestación que requirió cesárea urgente por sospecha de pérdida de bienestar fetal. Anamnesis: Acude para control de herida quirúrgica a los once días de la cesárea. Explica molestias en hipogastrio con dificultad para la micción espontánea  de 24 horas de evolución, refiriendo realizar micción en pequeñas gotas. Niega disuria, dolor lumbar, fiebre o distermia. Exploración física: Tº36ºC. TA 108/80 mmHg. FC 89 lpm. SatO2 99% - Buen estado general. Normohidratada. Normocoloreada. - Exploración cardiovascular: tonos cardíacos rítmicos, sin soplos ni roces audibles. No edemas en extremidades inferiores - Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos. – Abdomen blando, depresible, doloroso en hipogastrio palpándose globo vesical, sin signos de peritonismo. Ruidos hidroaéreos conservados. Grapas de herida quirúrgica de buen aspecto, sin signos de sobreinfección.Pruebas Complementarias: - Tira de orina: leucocituria y nitritos positivos, resto negativo. - Ecografía de aparato urinario: vejiga de paredes lisas con volumen de 550ml en su interior. No signos de hidronefrosis. No litiasis en vía urinaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Obstrucción de vía urinaria. - Fármacos. - Infección genitourinaria. - Alteración neurológica. 

Tratamiento y planes de actuación

Sondaje vesical de descarga: 500ml de orina de aspecto claro sin coágulos. Se descarta causa obstructiva por ecografía y tiempo de evolución desde intervención quirúrgica. Ante tira de orina patológica y retención aguda de orina se indica antibioticoterpia empírica. Se revisan efectos secundarios de labetalol, entre los que consta retención aguda de orina, por lo que se realiza cambio de Labetalol por Atenolol.

Evolución

En controles posteriores la paciente presenta mejoría clínica sin ningún otro episodio de retención aguda de orina.

- La retención aguda de orina (RAO) en mujeres es infrecuente y puede ser de causa multifactorial.
- Una RAO en mujer joven nos debería hacer pensar que ha ocurrido en los últimos días.
- Entre las causas más frecuentes se encuentran la obstructiva y farmacológica, por ello es importante revisar los fármacos que toma el paciente pues son una gran fuente de efectos secundarios y deberíamos de tenerlo más en cuenta.