Comunicaciones: Casos clínicos

Retinopatía diabética en paciente sin diagnóstico conocido (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicio de Oftalmología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteraciones analíticas y de tensión arterial en revisión de mutua. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sobrepeso. FRCV: niega diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipemia, no fumador. No tratamientos habituales. 

Anamnesis: paciente derivado a médico de cabecera, después de revisión en mutua por presentar cifras de tensión arterial y de glucemia elevadas. 

Exploración: 157/95 mmHg, Fc:102, P: 80 kg, Talla: 167 cm, IMC: 28,7. Buen estado general, COC, NC, NH. ACP: normal. Abdomen: plano, blando, depresible, no doloroso, sin masas. 

Pruebas Complementarias: Hemograma: hb: 17.8, Hto: 52.3%, Leucocitos: 8100/mm³ , neutrofilos 64.8%, linfocitos: 24.8%, plaquetas 125 000. Bioquímica: Glucosa 297, Urea 42 mg/dl, creatinina 0.97, FG: 88 ml/min*1.73m², Na: 135 mEq/L, K: 4.48 mEq/L colesterol: 169 mg/dl, HDL 48 mg/dl,  LDL 104 mg/dl, trigliceridos: 84 mg/dl. Albuminuria: <11 mg/L. HB glicosilada: 11.7%. ECG: tquicardia sinusal co BRDHH con onda Q en DII, DII, AVF y V1. Retinografía: retinopatía diabetica moderada no proliferativa, edema macular. 

Enfoque Familiar

Familia mono nuclear, constiuída por  dos hijos varones y esposa. 

Desarrollo

Diabetes Mellitus tipo 2

Retinopatia Diabética no proliferativa. 

Hipertensión arterial.

Tratamiento

Se inició educación sanitaria, tratamiento antihipertensivo con la combinación de IECA y un diurético tiazídico (Enalapril 20mg/HCT 12.5mg) que representa la opción terapéutica mas eficaz según las guías de HTA (AHA, JNC8). En cuanto al control de la Diabetes se optó por la combinación de Metformina y un IDPP4 (Vildagliptina). El tratamiento de la retinopatía proliferativa estuvo a cargo de Oftalmología realizándose panfotocoagulación laser.

Evolución

Buena adherencia al tratamiento. Logran alcanzarse objetivos de control en cuanto a TA (<140/90mmhg), glucemia basal (106mg/dl), HbA1c (6% a los 4 meses de tratamiento) y disminución de 8kg de peso (IMC: 25.8kg/m²). Buena evolución de la retinopatía sin disminución de la agudeza visual.

CONCLUSIONES

Caso clínico ideal para recordar la importancia del cribado y reconocimiento periódico de salud para diagnóstico y tratamiento precoz de patología cardiovascular y metabólica previniendo las complicaciones de las mismas. Resulta trascendental orientar la elección del tratamiento farmacológico según las características y comorbilidades de cada paciente y con la mejor evidencia científica que se disponga.

Autores