Comunicaciones: Casos clínicos

Retinopatía diabética (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disfunción eréctil.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Varón de 41 años que acude a consulta de AP por disfunción eréctil de 2 meses de evolución. Como antecedentes personales refiere pancreatitis enólica hace aproximadamente 15 años, DM tipo II y HTA sin controles ni tratamientos hasta la fecha. No refiere antecedentes quirúrgicos ni alergias medicamentosas conocidas. Fumador de 2 paquetes diarios y exbebedor.

A la exploración física observamos leve tinte ictérico e hiperemia conjuntival con TA 170/120mmHg sin más hallazgos de interés.

Como pruebas complementarias realizamos glucemia capilar que resulta de 230mg/dl y solicitamos analítica general donde se observa Hb A1c 10,8%, ECG y retinografía.

Enfoque familiar

Establecer estratificación de RCV.

Control y seguimiento de pluripatología insistiendo en mejorar la adherencia terapéutica como prevención de posibles complicaciones futuras.

Desarrollo

Diabetes Mellitus.

Disfunción eréctil.

Retinopatía diabética.

Tratamiento

Se instaura tratamiento antidiabético oral con metformina 850mg/12h y glicazida 30mg/24h junto a tratamiento antihipertensivo con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5mg cada 24h.

Se deriva a Urología y Consulta de Enfermería.

Evolución

Acude a consulta por intolerancia digestiva a metformina por lo que cambiamos a saxagliptina 5mg/24h manteniendo pauta de glicazida.

En la retinografía se observa Retinopatía diabética en ambos ojos con edema macular macroscópico y microaneurismas en OD junto a cataratas en AO. Se deriva a oftalmología donde indican OCT para asesorar IV de avastin en OD.

En la actualidad el paciente está normalizando los niveles de glucemia y TA.

Está en seguimiento por urología, oftalmología y endocrinología.

CONCLUSIONES

La retinopatía diabética es la afectación de la microvascularización retiniana y es la complicación más específica de la diabetes.

Es la causa más frecuente de ceguera en la población entre 20 y 74 años de edad en países desarrollados.

Los FR que aceleran su progresión son el mal control glucémico y de TA.

El edema macular es la causa más frecuente de incapacidad visual en diabetes tipo II y el principal FR es la HTA mal controlada.

El mecanismo por el que se produce ceguera es el estrés oxidativo. La estimación de los valores de Hb A1c, malondialdehido, glutatión eritrocitario y vitamina C contribuyen a la determinación del estrés oxidativo en diabéticos y a ayudar al control y prevención de retinopatía diabética.

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