Atención domiciliaria, ámbito rural.

Malestar y mareo.

Enfoque individual

Varón de 80 años con antecedentes personales de hiperplasia benigna de próstata, hipertensión arterial y osteomielitis crónica. En tratamiento con tramadol con paracetamol/8h, valsartán con hidroclorotiazida 160/12.5mg /24h, alprazolam 0.5mg/8h y silodosina 8mg/24h. Avisa para atención domiciliaria por malestar con mareo no rotatorio. No otra clínica asociada. Sin cambios en alimentación ni fármacos. A la exploración destaca TA 80/60 mmHg con FC 78 lpm. Resto de constantes y exploración sin alteraciones. Se solicita analítica y sedimento urinario que resultan normales.

Enfoque familiar y comunitario

Acaba de venir desplazado desde la ciudad a su pueblo de origen para pasar el verano. Está viudo y va a vivir solo. No tiene apoyo familiar. Acaba de perder el carnet de conducir por tratamiento crónico con benzodiazepinas, lo que aparte de la sensación de coartación de libertad, le está dejando aislado en su vivienda veraniega. Ante la falta de apoyo familiar y domiciliario inicial, y de acuerdo con el propio interesado, se pone en conocimiento de la Trabajadora Social quien inicia procedimiento de apoyo en el domicilio del anciano. Hasta ver las medidas institucionales, sus vecinas y vecinos se van a organizar para prestarle atención en casa (acompañamiento, comidas, revisión...).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: hipotensión sintomática de probable origen medicamentoso.Identificación de problemas: Dependencia, soledad no deseada, anciano de riesgo, mal control farmacológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se realizó deprescripción de antihipertensivos progresivamente con mejoría de las cifras tensionales. Ante persistencia de malestar y mareo e inicio de insomnio mixto, se realizaron nuevas visitas con anamnesis exploratorias, sin encontrar causa aparente. Tras algunas visitas, el paciente reconoció haber retirado el alprazolam de forma súbita por ser el culpable de su pérdida del carnet de conducir.

1. Un enfoque biopsicosocial consigue que las personas puedan mantener su situación vital/contexto social en situaciones de vulnerabilidad. 

2. El medio rural es propicio para tejer redes de atención social y comunitaria tanto institucional como vecinal. 

3. Es importante revisar la medicación de forma periódica en personas ancianas y/o vulnerables y polimedicadas, para evitar yatrogenia y cascadas terapéuticas.

Evolución

Favorable. Actualmente no precisa tratamiento antihipertensivo ni benzodiazepínico. Ha recibido soporte institucional a varios niveles (sanitario y municipal) y cuenta con el apoyo de su comunidad vecinal para sus actividades diarias.

1. Un enfoque biopsicosocial consigue que las personas puedan mantener su situación vital/contexto social en situaciones de vulnerabilidad. 

2. El medio rural es propicio para tejer redes de atención social y comunitaria tanto institucional como vecinal. 

3. Es importante revisar la medicación de forma periódica en personas ancianas y/o vulnerables y polimedicadas, para evitar yatrogenia y cascadas terapéuticas.