Comunicaciones: Casos clínicos

Revalorar puede diagnosticar (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio Urgencias Hospitalaria

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no AMC. No hábitos tóxicos. HTA, DLP y DM. Insuficiencia renal crónica. Síndrome ansioso-depresivo. Deterioro cognitivo no filiado.

Anamnesis: mujer de 81 años que explica episodios sincopales o presincopales presentando diversas caídas. Palpitaciones y malestar general asociado. No otra sintomatología.

Exploración: correcto estado general, normocoloreada y normohidratada. Consciente y orientada en las tres esferas, pupilas isocóricas y reactivas, PPCC conservados, no alteración de la fuerza ni sensibilidad. No dismetrías, signos meníngeos o alteración de la marcha. ROTs conservados. Auscultación cardiorespiratoria y abdomen anodino.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea, ECG, TAC torácico.

Enfoque familiar

Mujer casada. Principal cuidadora del marido, dependiente ABVD. Sin hijos. Única ayuda del hermano del marido.

Desarrollo

En una visita a domicilio por el marido se encuentra a la paciente muy postrada. En la exploración física destaca frecuencia cardiaca (FC) 160lpm por lo que se deriva al SUH para estudio. Allí se realiza ECG que es rítmico a 150lpm y se informa como taquicardia sinusal. De manera espontánea disminuye la FC por lo que es dada de alta.

En una visita posterior en el centro AP se revisa el informe del SUH y el ECG donde se evidencia un Flutter aricular. Dada la clínica de síncopes previos y la presencia de Flutter auricular se deriva al SUH para descartar TEP. Se realiza GSA con Alcalosis respiratoria no compensada e hipoxemia con hipocapnia, una analítica con Dímero-D 3387ug/L. Los resultados son muy sugestivos de TEP por lo que se realiza un TAC torácico que lo descarta.   

Tratamiento

Bisoprolol 2.5mg, Sintrom. Ingreso hospitalario para control.

Evolución

Actualmente la paciente se encuentra asintomática.

CONCLUSIONES

No hay que dar nada por “ya valorado”.

Revisar los informes y las pruebas complementarias realizadas a los pacientes derivados a urgencias u otras especialidades, así como insistir en una buena anamnesis, debe formar parte del continuum asistencial.

Autores