Atención primaria. 

Hiperglucemias postpandriales.

Enfoque individual

Mujer de 75 años, independiente para todas las ABVD y maneja su medicación. Entre sus antecedentes destacan HTA, DM tipo 2 y sobrepeso. Artirtis reumatoide( FR y ACPA +) y gammapatía oligoclonal. Acude por presentar en las últimas semanas hiperglucemias postpandriales (en torno a 300-350 mg/dl). Insiste en realizarse controles frecuentes, utiliza 30 UI de insulina basal sc antes de acostarse. Niega transgresiones dietéticas. En su receta consta enalapril 20 mg, insulina basal y rápida, paractamol 650 mg y omeprazol 20 mg. No obstante refiere tomar otro comprimido por la mañana aunque no recuerda por qué lo toma ni quién lo prescribió. Finalmente, descrubrimos que se trata de prednisona 15 mg. 

Enfoque familiar y comunitario

La revisión del botiquín de nuestros pacientes es una tarea fundamental, nos permite valorar si existe cascada farmacológica, evitar duplicidades y retirar fármacos innecesarios, entre otros.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Parece que hay un error en la toma porque esta prescripción no aparece en su historia clínica. Deberíamos hacer diagnóstico diferencial con otras causas de hiperglucemia como infección,olvidos o mal ajuste de tratamiento, transgresiones dietéticas.

Tratamiento y planes de actuación

Se redujo de forma progresiva la toma de corticoides y se ajustó la dosis de insulina rápida en el almuerzo pasando a 10 UI, con ajustes en función de glucemias.

Evolución

En esta paciente, se solicitó una analítica completa con HbA1c, función renal y un sistemático de orina.  Insistimos en control de glucemias y en reajustes de insulina. Dejamos por escrito como realizar estos ajustes, con letra legible. Además volvemos a citar a la paciente al día siguiente, para ver evolución. 

El patrón de la hiperglucemia inducida por los CT de duración intermedia como la prednisona, es de predominio postprandial, maracado, con un escaso efecto sobre la glucemia basal. Se recomienda, en estos casos, ajustar la dosis de insulina, considerando la glucemia antes de la cena. Se recomienda, en todos los paciente con DM2 que van a inicar tratamiento corticoideo , entregar un glucómetro para realizar controles de glucemia y pasar a tratamiento con insulina en aquellos que estaban previamente con antidiabéticos orales.