Comunicaciones: Casos clínicos

Riesgo de infección (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y tumefacción de herida en región abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, IAM en 2006, Colecistectomizado en 2012.

Anamnesis: Varón de 53 años que acude a consulta por herida costrosa de 1cm con secreción serohemática ocasional desde hace dos años que en la última semana se ha vuelto dolorosa y presenta induración, con secreción de aspecto purulento. Se ha estado curando en domicilio sin mejoría. Cree que puede coincidir con punto de trocar de laparoscopia. Ayer febrícula.

Exploración: física general y por aparatos y sistemas normal. Herida costrosa, con eritema alrededor e induración a nivel de epigastrio.

Pruebas complementarias: Realizamos ecografía en la consulta en la que observamos absceso con trayecto fistuloso.

Enfoque familiar

Familia nuclear normofuncional. Apoyo emocional importante de su mujer.

Desarrollo

Absceso con trayecto fistuloso en epigastrio, secundario a herida de trocar de laparoscopia.

Tratamiento

Se derivó al paciente al hospital para confirmación diagnóstica y tratamiento

Evolución

En urgencias hospitalarias se realizó analítica en la que sólo destacaba PCR 36 y se le repitió la ecografía en la que se vio fístula con un cuerpo extraño o detritus de unos 7mm y una colección de 35x16mm entre recto anterior y peritoneo compatible con absceso. Se avisó a cirujano de guardia que realizó drenaje quirúrgico. Permaneció ingresado un día con buena evolución. Curas posteriores en su centro de salud.

CONCLUSIONES

Con este caso vemos la importancia de realizar una buena historia clínica y de contar con métodos diagnósticos como la ecografía en atención primaria y realizar cursos de formación para mejorar nuestra habilidad en ellos.

Autores