Atención Primaria.

Caso multidisciplinar

Cefalea frontal.

Enfoque individual

• Antecedentes personales:
• Cefalea tensional
• Síncopes vasovagales de repetición
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Hipertensión arterial
• Agorafobia
• Síncopes de perfil psicógeno
• Rizartrosis bilateral
• Anamnesis: Paciente que acude por cefalea frontal de 2 meses de evolución que la despierta por las noches sin sintomatología acompañante, no cede pese a analgesia habitual.
•  Exploración:
• Buen estado general, consciente, orientada y colaboradora.
• Afebril.
• ACR: Rítmica sin soplos ni extratonos.
•  Murmullo vesicular conservado; sin ruidos patológicos sobreañadidos.
• Abdomen: Blando y depresible, sin masas ni visceromegalias, no doloroso a la palpación, ruidos peristálticos conservados, sin signos de irritación peritoneal.
• EEII: Sin edema, sin signos de TVP ni de insuficiencia venosa crónica.
• Neurológico: Sin rigidez de nuca, vigil, consciente y orientada en las 3 esferas, lenguaje fluente, comprende y ejecuta órdenes simples y complejas, nomina y comprende; no disartria. Pupilas medias isocóricas normorreactivas con reflejo fotomotor directo y consensuado conservados. Motores oculares externos plenos sin nistagmus. Pares craneales conservados. Balance motor en las 4 extremidades: 5/5. Sensibilidad conservada. Coordinación dedo-nariz adecuada. ROT normal.

• Reflejo cutáneo plantar: Flexor y Babinsky normales.

• Pruebas complementarias:
• Analítica normal.
• Se solicitó TAC de cráneo gestionándolo directamente con el Servicio de Radiología sin encontrarse hallazgos de significado patológico.

Desarrollo

• Juicio clínico: Cefalea hípnina o cefalea despertador.
• Diagnóstico diferencial:
• Cefalea en racimos.
• Hemicránea paroxística nocturna.

Tratamiento

• Tratamiento: Se indicó con éxito de 40-60mg de cafeína antes de dormir como tratamiento profiláctico.
• Planes de actuación: Otras alternativas son: Litio 400-600mg antes de dormir, indometacina 25-150mg antes de dormir.

Evolución

La paciente ha evolucionado favorablemente a raíz de instaurar el tratamiento.

La cefalea hípnica es una patología poco frecuente pero existente en nuestro entorno en la que debemos pensar en caso de cefaleas persistentes que no ceden a pesar de tratamiento habitual y con exploración y prueba de imagen sin hallazgos patológicos.