Comunicaciones: Casos clínicos

Robos, canciones y algunas cosas más... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Caso 1. Varón 79 años. “Por las noches entra un hombre en mi casa para robar”.
Caso 2. Mujer 90 años. “Mi cuidadora tira mis cosas por la ventana”.
Caso 3. Mujer 91 años. “Antonio Molina me canta por la noche”.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

1. Sordomudo. Glaucoma bilateral. El paciente ya acostado ve a un hombre desconocido en casa cada noche e interacciona con él durante 20 minutos.
2. Trasplante de córnea bilateral. Amaurosis de ojo derecho y pérdida parcial de visión del izquierdo. Estando con su marido presenta episodios de agitación psicomotora vespertina de 1 hora de duración porque ve cómo su cuidadora le esconde sus cosas o las arroja por la ventana.
3. Hipoacusia bilateral (no tolera audífonos). Escucha por las noches canciones de su juventud de Antonio Molina y frases de anuncios, como “Come galletas, come jamón”.
Exploración neurológica y psiquiátrica: En los tres casos sin alteraciones, salvo las correspondientes a sus déficits sensoriales basales.
Pruebas complementarias basales (hemograma, bioquímica, hormonas, vitaminas, iones, microbiología...) anodinas.

Enfoque familiar

1. Vive solo, esposa institucionalizada. Debido a las visitas del hombre desconocido cierra la puerta del domicilio con cadena, y su hijo no puede acceder.
2. Convive con marido e hija. Cada mañana se altera porque no quiere que entre la cuidadora en casa, alertando incluso a vecinos.
3. Viuda, vive con su hijo único.

Desarrollo

Juicio clínico: Síndrome de Charles-Bonnet: alucinaciones visuales/auditivas complejas por degeneración de células retinianas / auditivas y fenómeno de desaferentación de corteza cerebral en pacientes con importante deterioro de la visión o audición y estado cognitivo conservado.

Diagnóstico diferencial de alucinaciones en ancianos: demencia, delirio, epilepsia, psicosis, Parkinson, tumor occipital, ictus, fármacos, alucinaciones pedunculares, hipnagónicas, hipnopómpicas…

En el primer caso la deprivación sensorial era muy significativa (audición, habla y visión).

Confirmación con servicios de Oftalmología /Neurología/Psiquiatría

Tratamiento

En los tres casos escasa respuesta a trazodona, haloperidol, quetiapina, risperidona o zolpididem.

Evolución

Tórpida; fluctuante, según situaciones agravantes.

CONCLUSIONES

Las alteraciones en la percepción sensorial deben ser enfocadas como síndromes que pueden ser comunes, tanto a enfermedades psiquiátricas, como a otras de base orgánica de otra índole y requieren un alto nivel de sospecha y visión integral del paciente y su enfermedad.

Autores